Меню

Удалять трубу или сохранить

Удаление маточных труб – приговор?

Маточные трубы женщине удаляют только в качестве крайней меры. Операцию не планируют заранее, поэтому к такой беде женщина не может успеть подготовиться и родить ребенка. Что же теперь делать? Есть ли шансы забеременеть?

Все знают, что маточные трубы нужны для беременности. Но для чего именно? На самом дела, эти органы являются всего лишь «проводниками» для яйцеклетки (ооцита).

Яйцеклетка образуется в яичниках – бобовидных органах, которые находятся по бокам от матки и выше нее, но с ней никак не связаны. Во время овуляции ооцит выходит в полость малого таза и, теоретически, может осесть где угодно: на кишечнике, сверху на матке, на маточных трубах и самом яичнике. А ведь оплодотворение должно происходить именно внутри матки.

Для того чтобы яйцеклетка добралась в маточную полость, и нужны маточные трубы. На их конце есть «реснички». Они, сокращаясь, создают такую волну в полости малого таза, которая «гонит» ооцит внутрь маточных труб и проводит их в матку. Но если маточных труб нет, яйцеклетку каждый месяц некому «улавливать» и «провожать».

К сожалению, такие органы, как маточные трубы, еще не научились делать искусственно. Хотя попытки предпринимались. Теоретически, можно сделать трубочки такого диаметра из собственного кишечника человека, и можно даже подшить их к матке, но сокращаться они не смогут – яйцеклетка будет в них останавливаться и через время разрушаться. Но не спешите расстраиваться!

Если удалены только маточные трубы, а хоть один яичник остался, забеременеть можно при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Оно подразумевает выделение отдельно яйцеклетки, отдельно – сперматозоидов, с последующим их соединением в пробирке. Когда врачи убеждаются, что из такого слияния получился эмбрион (обычно их сразу несколько, так как берется несколько яйцеклеток), его вводят в полость матки и создают все условия, чтобы он там закрепился. Всю беременность женщине будут помогать поддерживать такой гормональный фон, чтобы исключить риск выкидыша или преждевременных родов.

А если маточные трубы удалены с яичниками?

Это весьма печальная ситуация, при которой у женщины яйцеклетки не синтезируются вообще. Тем не менее, выход есть и из нее. Это – ЭКО с донорскими ооцитами.

Суть процедуры заключается в следующем. Есть женщины, которые хотят зарабатывать деньги, сдавая собственные яйцеклетки. Они обследованы, здоровы и готовы к стимуляции гормонами, что приведет к созреванию у них собственных ооцитов. Если заключить с такой женщиной договор, через время, когда ее яйцеклетки созреют, вас с мужем вызовут в клинику. Врачам нужно будет оплодотворить ее клетки в пробирке семенной жидкостью вашего супруга.

С этого момента принимать гормональные препараты нужно будет уже вам – чтобы подготовить организм к будущей беременности. Если эмбрионы нормально развиваются, примерно через 5 дней будет вновь прийти в клинику: будет осуществляться введение подготовленных зародышей (их предварительно обследуют на предмет генетических заболеваний) в вашу матку. Процедура занимает около 10 минут, после чего нужно еще 2-3 часа полежать – и можно возвращаться домой.

Источник

Операция по удалению маточной трубы: последствия и реабилитация

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

По частоте эктомий в гинекологии лидируют придатки матки, а удаление маточной трубы (тубэктомия или сальпингэктомия) – на втором месте после удаления яичников.

Впервые такое радикальное оперативное вмешательство, спасшее жизнь пациентки с кровотечением при внематочной беременности, было проведено в 1883 году шотландским хирургом Робертом Лоусоном Тейтом.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания

Основные показания к проведению удаления маточной трубы включают удаление трубы при внематочной беременности: когда возникает кровотечение после сальпинготомии (операции по удалению трубной беременности с сохранением трубы); при перфорации маточной трубы из-за нарушения патологической беременности (трубного аборта); при размере плодного яйца в трубе более 3,5-4 см; в случаях повторной внематочной беременности в одной и той же трубе.

Если консервативная терапия не дает положительных результатов может проводиться удаление маточных труб при воспалении их тканей – сальпингите, а в случаях гнойного сальпингита маточная труба, где скопился гнойный экссудат, удаляется у большинства пациенток, как при пиосальпинксе и тубоовариальном абсцессе.

Сальпингит может спровоцировать воспалительный процесс в яичнике, и тогда гинекологами диагностируется воспаление придатков – аднексит или сальпингоофорит, угрожающий или внематочной беременностью, или необратимой, приводящей к бесплодию дисфункцией придатков. И выходом из положения может быть лапаротомическое или лапароскопическое удаление яичника и маточной трубы.

Читайте также:  Как пробить глубокий засор в трубе

При спайках между яичником и трубой достаточно часто труба растягивается, и в этом месте накапливается выделяемая слизистой оболочкой жидкость с развитием хронической патологии – гидросальпинкса. Жидкость часто содержит гной, и при разрыве этой полости женщине реально угрожает перитонит. Кроме того, вследствие гидросальпинкса развивается непроходимость маточных труб, которая является одной из самых частых причин женского бесплодия. Предпринимаемое в таких ситуациях удаление трубы при гидросальпинксе повышает частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения и снижает риск развития беременности вне полости матки. Поэтому разработан протокол проведения ЭКО после удаления труб (обеих).

Кстати, и удаление спаек в маточных трубах, делающих бесплодными женщин, может осуществляться путем тубэктомии – при условии, что все другие методы разделения разросшихся фиброзных тяжей оказались безуспешными.

Среди показаний к проведению данной операции лапаротомическим способом следует отметить туберкулез придатков, миому матки, рак яичника и интраэпителиальный рак маточных труб.

Удаление гидатиды маточной трубы – субсерозной кисты – проводится в случаях перекручивания ее ножки, а удаление всей трубы может понадобиться только при значительных размерах этих кист и локализованных вокруг них множественных спайках.

В последние годы получены доказательства связи развития большинства серозных карцином яичников с маточными трубами. В результате появились рекомендации по применению профилактической сальпингэктомии (opportunistic salpingectomy) пациенткам с наследственными мутациями генов BRCA1 и BRCA2 – с целью предотвращения развития рака яичников. По данным International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, одностороннее удаление трубы снижает риск рака яичников у данной категории женщин на 29%, а удаление обеих маточных труб – на 65%.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Источник

Удаление маточной трубы: чем опасно?

Радикальные хирургические вмешательства для удаления матки и труб широко применяются в гинекологии. Гистерэктомию в основном проводят пожилым женщинам. Фаллопиевы трубы напротив, чаще удаляют молодым пациенткам. Рассмотрим основные показания к таким операциям, особенности их проведения и вероятные негативные последствия.

Показания к удалению матки

У молодых пациенток врачи стараются избегать гистерэктомии. Это связано с тем, что такая операция вызывает абсолютное бесплодие. Тем не менее, у пожилых женщин хирургическое вмешательство проводится довольно часто. Так, в США их выполняется свыше шестисот тысяч каждый год. Чаще, чем матку, удаляют только аппендикс. В гинекологии ни одно хирургическое вмешательство не выполняется чаще, чем гистерэктомия.

Существует огромное количество заболеваний, при которых врачи удаляют матку. Перечислим те из них, которые чаще всего становятся поводом для проведения этой операции:

  • миома матки при большом количестве или размерах узлов;
  • аденомиоз;
  • тяжелый эндометриоз другой локализации;
  • гиперпластические изменения эндометрия с атипией;
  • рак тела матки;
  • опущение и выпадение органов таза;
  • цервикальный рак;
  • опухоли яичников.

Средний возраст оперированных пациентов составляет 45 лет. Нередко хирургическое вмешательство выполняется раньше, если женщина не имеет репродуктивных планов. Если же она планирует в будущем иметь детей, по возможности предпочтение отдается другим операциям. Гистерэктомия может быть выполнена исключительно по жизненным показаниям. Даже при раке матки радикальную операцию иногда откладывают, и проводят её только после рождения ребенка. Это снижает вероятность победы над болезнью, но позволяет женщине реализовать свой репродуктивный потенциал.

Лапароскопическая гистерэктомия

Матку врачи удаляют через открытый доступ или посредством лапароскопии. В последние годы всё чаще применяют малоинвазивную хирургию, так как она имеет массу преимуществ:

  • малая кровопотеря;
  • меньше послеоперационной боли;
  • отсутствие на животе больших рубцов;
  • быстрая реабилитация.

Малоинвазивное удаление матки было внедрено в клиническую практику в 90-х годах прошлого века. С тех пор эта технология совершенствуется и получает всё большее распространение. Однако у неё остаются недостатки. Врач, который проводит операцию, должен обладать большим опытом и делать такую гистерэктомию регулярно, желательно несколько десятков раз в год. При недостаточном опыте и мастерстве возрастает риск повреждения соседних с маткой органов. Чаще всего это органы мочевыделительной системы.

Тем не менее, в мире всё больше операций по удалению матки выполняется именно с помощью лапароскопического доступа. В развитых странах они внедряются быстрее. Так, в США уже три четверти гистерэктомий выполняются путем лапароскопии. Такие операции предпочтительны практически во всех случаях, когда размеры матки соответствуют 15 и менее недель беременности.

Ограничивающие факторы, делающие лапароскопию технически более сложной:

  • избыточный вес;
  • ранее выполненные операции на тазовых органах (в этом случае возле матки появляется множество рубцов и спаек, она недостаточно подвижна);
  • множественные крупные очаги эндометриоза.

Однако перечисленные факторы не считаются абсолютными противопоказаниями к операции. Если врач чувствует, что он обладает достаточным уровнем опыта и мастерства для её проведения, он проводит удаление матки путем лапароскопии. Хотя в среднем при наличии перечисленных состояний осложнения встречаются чаще.

Робот-ассистированные операции

Лапароскопические операции могут быть проведены при участии робота-ассистента. Такие системы впервые начали разрабатывать и использовать в США. Сегодня они есть по всему миру, в том числе в российских клиниках. Для гистерэктомии робот-ассистент впервые был использован в Соединенных Штатах Америки. Произошло это в 2005 году.

Читайте также:  Трубы рехау для отопления диаметры

Основные преимущества в сравнении с обычной лапароскопией, выполненной руками хирурга:

  • пациентка теряет меньше крови;
  • лучшие возможности благодаря высокой амплитуде и свободы в движениях роботизированных рук (могут быть выполнены технически более сложные операции);
  • хирургическое вмешательство продолжается меньше;
  • ниже летальность и риск осложнений;
  • меньше срок госпитализации и быстрее проходит реабилитационный период.

Операция выполняется врачом дистанционно. Он управляет роботом при помощи пульта. Изображение с камеры специалист отслеживает на мониторе.

После гистерэктомии

Если операция проведена посредством лапароскопии, то реабилитационный процесс проходит быстрее. Болезненные ощущения сохраняются в течение первых 3 суток после вмешательства, а затем ослабевают или уходят полностью. Зона болезненности – это операционные швы. Как правило, боль выражена умеренно. Для её купирования применяют диклофенак, парацетамол или другие НПВС. Крайне редко возникает потребность в наркотических анальгетиках.

При удалении матки с помощью открытой операции требуется больше времени для заживления мягких тканей, а осложнения встречаются чаще. Поэтому женщина должна дольше находиться под наблюдением врачей. Срок пребывания в стационаре возрастает до 2 недель. Хотя открытая гистерэктомия имеет множество недостатков, она часто проводится по экономическим причинам (дешевле стоит) или при большом размере матки. Кроме того, она выполняется при наличии факторов, осложняющих проведение лапароскопии (ожирение, эндометриоз, перенесенные ранее операции), а также при большом размере матки (16 недель беременности и более).

У некоторых женщин в отдаленном периоде после операции развивается постгистерэктомический синдром (ПГС). По данным российских авторов он встречается после экстирпации матки в 50% случаев, а после её надвлагалищной ампутации – в 28% случаев. Это комплекс психологических, вегетативных и метаболических расстройств.

Для улучшения состояния женщины требуется психотерапия, антидепрессанты, иногда – гормональная коррекция.

Как правило, матку удаляют в том возрасте, когда о реализации репродуктивного потенциала речь уже не идет. Если же после операции женщина хочет завести ребенка, у неё есть такая возможность, но только при условии, что:

  • яичники не удалены;
  • их функция сохранена.

В таком случае женщина может воспользоваться помощью суррогатной матери. У неё из яичников берут яйцеклетки, оплодотворяют спермой супруга. Получившийся эмбрион переносят в матку суррогатной матери. Она вынашивает и рожает ребенка, как правило, получая за это финансовое вознаграждение.

Кому удаляют маточные трубы?

Основными показаниями для резекции маточной трубы считаются:

  • внематочная беременность с локализацией в трубе плодного яйца;
  • пиосальпинкс – скопление гноя;
  • гидросальпинкс – скопление серозной жидкости.

Кроме того, придатки удаляют вместе с маткой, если выполняется гистерэктомия. Такой подход позволяет избежать последующих воспалительных и других изменений в маточных трубах. Если гистерэктомия выполняется по причине онкологических заболеваний, расширение объема операции снижает риск рецидива.

Трубная беременность

Одним из основных показаний, при которых врач может удалить маточную трубу, остается внематочная беременность. В норме эмбрион должен прикрепиться в матке. Он оплодотворяется в фаллопиевой трубе, а затем движется в сторону маточной полости. Иногда эмбрион не достигает цели, а внедряется в стенку трубы. Такая беременность несостоятельна. Она приведет к разрыву органа и сильному кровотечению, угрожающему жизни, если вовремя не принять меры.

По возможности в случае выявления внематочной беременности врач сохраняет трубу. Он удаляет только плодное яйцо. На втором этапе хирургического лечения через несколько месяцев выполняется реконструкция маточной трубы, чтобы её функция восстановилась. Тем не менее, риск повторной внематочной беременности на той же стороне остается достаточно высоким.

Тем не менее, в 30-40% случаев требуется удаление трубы. Такую операцию делают при внематочной беременности, если:?

  • срок большой, удаление одного только плодного яйца уже невозможно, так как его диаметр превышает 5 см;
  • концентрация ХГЧ в крови превышает 15000 МЕ/мл;
  • это уже не первая трубная беременность на той же стороне;
  • разрыв органа и кровотечение в брюшную полость;
  • множественные плотные спайки в области расположения трубы;
  • ранее выполненные операции на маточной трубе (вне зависимости от их причин).

Кроме того, удаление одной или сразу двух труб предпочтительно у женщин, которые не имеют репродуктивных планов. Если пациентка уверена, что она не будет беременеть и рожать детей в будущем, радикальная операция более предпочтительна. Она позволит избежать воспалительных процессов труб, а также нежелательной беременности, в том числе внематочной.

Гидросальпинкс

Под этим термином подразумевают накопление в просвете трубы серозной жидкости. Её адекватный отток не обеспечивается из-за непроходимость. Женщина ощущает сильную боль. Периодически содержимое изливается в маточную полость, поэтому появляются выделения из влагалища.

Большинство врачей в такой ситуации предпочитают удалить трубу. Органосохраняющие вмешательства проводятся редко, так как они дают высокий процент рецидива. Трубу сохраняют лишь в ограниченном числе случаев, если:

  • размер гидросальпинкса не превышает 25 мм;
  • отсутствуют спайки;
  • сохранены фимбрии (без них оставшаяся труба нефункциональная).
Читайте также:  Гильза для газовой трубы в земле

Пиосальпинкс

Аналогичное по своей сути состояние. С той лишь разницей, что в просвете трубы скапливается гной. Это результат нагноения гидросальпинкса. Иногда пиосальпинкс формируется первично, в результате гонококковой или неспецифической бактериальной инфекции. Разница в клинических симптомах:

  • болит сильнее;
  • часто отмечаются общие симптомы: лихорадка, слабость и т.д.;
  • образование менее подвижно из-за формирования спаек.

При ультразвуковом исследовании отмечается более эхогенное (плотное) образование с перегородками внутри.

Раньше наличие гнойника считалось противопоказанием к операции. Врачи опасались септических осложнений. Последующие исследования показали, что удаление пиосальпинкса обычно не приводит к распространению гнойного процесса в брюшной полости или сепсису.

На начальном этапе лечение проводят консервативно. Женщине назначают антибиотики. Если через сутки нет положительных изменений в динамике, проводят операцию по удалению пораженной трубы. Экстренное хирургическое вмешательство может быть выполнено при разрыве гнойника.

Как правило, удаляют только трубу. Иногда выполняется её удаление вместе с маткой. Это возможно при:

  • множественных очагах абсцедирования;
  • воспалении брюшины;
  • сопутствующем воспалении матки;
  • формировании свищей (патологических сообщений между органами);
  • сопутствующих заболеваниях, которые являются показаниями для гистерэктомии.

После операции

Восстановление после удаления репродуктивных органов женщины проходит по-разному, в зависимости от основного заболевания, операционного доступа и объема выполненного хирургического вмешательства. Обычно делают лапароскопию. Тогда восстановление занимает до 1 недели. При открытом операционном доступе ранняя реабилитация продолжается до 2 недель.

Изредка встречаются осложнения:

Если операция проводится по поводу нагноения трубы, проводится промывание брюшной полости и устанавливается дренаж на несколько суток. После такого хирургического вмешательства инфекционные осложнения встречаются чаще. Для снижения риска пациентка получает антибиотики курсом до 1 недели.

Фертильность после тубэктомии

Удаление только одной маточной трубы не приводит к бесплодию. У женщины остается вторая труба. Её вполне достаточно для того, чтобы провести яйцеклетку из яичника в матку. Хотя беременность может наступить позже, перенесенная операция не требует каких-либо дополнительных мер по восстановлению фертильности.

Маточная труба выполняет только транспортную функцию. Если она сохраняется на одной стороне, то шансы беременности более высокие в том цикле, в котором на той же стороне созревает яйцеклетка в яичнике. В некоторые менструальные циклы фолликул созревает на противоположной стороне, где маточная труба отсутствует. Тогда вероятность беременности хоть и сохраняется, она невысокая. Подобные случаи женщины называют перекрестным оплодотворением, хотя в медицине врачи такой термин не используют. Чаще зачатие происходит в те месяцы, когда яйцеклетка выходит из яичника на стороне сохраненной трубы.

Бывают ситуации, когда выполняется двусторонняя тубэктомия. Чаще это происходит постепенно, например, при повторной внематочной беременности. Реже – одновременно, при двустороннем воспалительном процессе придатков матки. В таком случае наступление естественной беременности невозможно. Однако решить проблему помогает ЭКО.

Эта процедура предполагает оплодотворение яйцеклетки в лабораторных условиях. Она проходит в несколько этапов:

  1. Назначаются препараты, обеспечивающие созревание нескольких яйцеклеток в течение одного цикла.
  2. Эти яйцеклетки берут во время процедуры, которая называется пункция фолликулов. Она инвазивная и проводится под наркозом.
  3. Далее следует эмбриологический этап. Ооциты оплодотворяют спермой супруга и выращивают до возраста 3-6 дней.
  4. Их переносят в матку.
  5. Через 2 недели женщина сдает анализ крови на ХГЧ. Если беременность не наступила, переносят другой эмбрион. Их можно замораживать и хранить неограниченно долго.

Ооциты берут иглой прямо из яичника. После оплодотворения эмбрион помещают в матку через влагалище. Соответственно, маточные трубы совершенно в этом процессе не задействуются. Женщина может забеременеть, даже если их нет.

Фертильность после гистерэктомии

После удаления матки происходят следующие изменения в женской репродуктивной системе:

  • так как матка отсутствует, вынашивание ребенка становится невозможным;
  • снижается овариальный резерв и постепенно угасает функция яичников, даже если они не подвергались хирургическому воздействию.

Сможет ли женщина реализовать свой репродуктивный потенциал, зависит от сохранности функции яичников. Сегодня в связи с развитием вспомогательных репродуктивных технологий получить генетически родного ребенка можно, даже не имея матки. Для этого стоит воспользоваться программой суррогатного материнства. Хотя ребенка выносит и родит другая женщина, малыш унаследует черты своей генетической матери и отца.

Вкратце процедуру можно описать следующим образом:

  1. Назначаются препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток в организме генетической матери.
  2. Проводится пункция фолликулов.
  3. Как и при выполнении стандартной программы ЭКО, осуществляется эмбриологический этап процедуры. Ооциты оплодотворяются, из них выращиваются эмбрионы.
  4. Лучший эмбрион переносят в матку суррогатной матери. Остальные замораживают на случай неудачной первой попытки.
  5. Суррогатная мать беременеет, вынашивает и рожает ребенка. Права опеки получают генетические родители, а женщина, которая его родила, получает от них финансовое вознаграждение.

Благодаря развитию репродуктивной медицины ни удаление труб, ни матки больше не является помехой на пути к материнству. Пока у женщины работают яичники, она может стать матерью генетически родного ребенка.

Источник

Adblock
detector