Меню

Перевязка труб какие виды есть

Перевязка маточных труб: плюсы и минусы операции

Перевязка маточных труб – это радикальное решение вопроса нежелательной беременности. В результате хирургических манипуляций происходит стерилизация, и женщина больше не может зачать ребенка.

Перевязка маточных труб необратимая процедура.

Принцип манипуляции

Суть процедуры заключается в том, чтобы искусственным образом создать непроходимость маточных труб, препятствуя тем самым зачатию ребенка.

После созревания яйцеклетка из яичника попадает в маточные трубы, оплодотворяется и затем попадает в матку. Ограничение прохода делает процесс невозможным.

При стерилизации фаллопиевы трубы могут быть зафиксированы зажимами, обрезаны, перевязаны или перекрыты имплантами.

Показания и противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием к хирургической стерилизации является желание женщины.

Но перевязка труб рассматривается и в качестве метода решения некоторых проблем:

  • при наличии у женщины серьезных патологий, которые могут поставить под угрозу жизнь матери при вынашивании и родах;
  • при наличии противопоказаний к установке спирали или приема оральных контрацептивов;
  • генетические патологии с высокой вероятностью унаследования заболевания ребенком.

Женщины с тяжелыми расстройствами психики могут быть стерилизованы по решению суда только после признания недееспособности.

К числу относительных показаний к ПМТ (перевязке маточных труб) стоит отнести возраст старше 35 лет и наличие одного и более детей.

Перевязка маточных труб – противопоказания

К противопоказаниям относятся:

  • воспаления органов малого таза;
  • высокий ИМТ (индекс массы тела);
  • обширные спайки в тазовой полости;
  • опухоли доброкачественной и злокачественной природы;
  • тяжелые заболевания и хронические патологии в острой форме (ввиду возможной негативной реакции на анестезию).

Подготовка к операции

Перед операцией женщина проходит обязательные анализы.

  • общий анализ мочи и крови;
  • анализы на свертываемость крови, группу и резус;
  • осмотр и обследование у гинеколога;
  • анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты вирусного типа;
  • ЭКГ и УЗИ органов таза и брюшного отдела.

Очень важно установить факт отсутствия беременности. Надо быть готовой к тому, что перед перевязкой труб женщине постоянно задают вопрос на предмет отказа от процедуры.

Если по какой-либо причине пациент начинает сомневаться в необходимости стерилизации, она может прервать подготовку к перевязке маточных труб.

Если абсолютных противопоказаний к ПМТ нет, женщине придется пройти собеседование со специалистом, который уведомит ее о том, что после перевязки шансы на восстановление фертильности минимальны.

Виды перевязки маточных труб

Искусственная непроходимость труб достигается перевязыванием, обрезанием, обвязыванием, внедрением скоб, прижиганием. Способ выбирает врач, опираясь на особенности организма пациентки и ее предпочтения.

Операцию проводят под местной анестезией. На данный момент существует несколько техник стерилизации труб.

Лапароскопия

Минимально травматичный и наиболее популярный способ проведения ПМТ, при котором пациентку оперируют в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием. Вмешательство не оставляет шрамов, а реабилитационный период не превышает недели.

Через маленькие отверстия в брюшной стенке врач вводит инструменты, оптическое устройство и источник света. Рабочую полость заполняют газом, чтобы облегчить доступ к органам и предупредить ожоги ближайших тканей.

Устранение проходимости достигают с помощью термического воздействия: электрокоагуляции, фотокоагуляции или выпаривания лазером. К механическим методам перевязки при лапароскопии относят установку колец и скоб.

Минилапаротомия

При минилапаротомии хирург организует доступ к маточным трубам посредством небольшого разреза над лонным сочленением (3 см). Специалист осматривает органы тазовой полости и затем перекрывает трубы механическим или термическим методом.

Минилапаротомия считается простой в исполнении операцией, не требующей от хирурга квалификации высочайшего класса и применения передового оборудования. Исходя из этого, метод целесообразен при отсутствии дорогостоящей аппаратуры.

Лапаротомия

Лапаротомия подразумевает вскрытие брюшной полости в надлобковой или срединной зоне. Такую операция часто проводят в ходе кесарева сечения, если женщина пожелала устранить фертильность после рождения ребенка.

Послеоперационный период достигает 7–10 дней.

Кальпотомия и гитероскопия

Методики подразумевают введение аппаратуры через влагалищный доступ и воздействие на трубы изнутри:

  • коагуляция;
  • удаление фрагмента трубы;
  • введение блокираторов.

Срок наблюдения за пациенткой – сутки.

Последствия перевязки маточных труб

Перед процедурой необходимо взвесить плюсы и минусы хирургического вмешательства и исключить вероятность импульсивных решений, так как операция сопряжена с рисками:

  • повреждение внутренних органов;
  • воспалительные процессы;
  • внематочная беременность;
  • нарушения гормонального фона;
  • некроз тканей.

Сразу после перевязки труб могут возникнуть кровотечения из половых путей. При лапароскопии женщины наблюдают у себя временное вздутие живота и болевые ощущения в области спины.

Неприятные симптомы проходят через два — три дня, когда углекислый газ полностью выводится из организма.

Через две недели после операции необходимо посетить врача, чтобы провести контрольный осмотр и исключить развития поздних осложнений.

Распространены ситуации, при которых женщины сожалеют о своем решении провести стерилизацию.

Ведь даже попытка восстановить проходимость труб (при щадящих методах ПМТ) не гарантирует того, что женщина сможет иметь детей. На этом фоне могут возникнуть депрессивные состояния и психические сбои.

Источник

Женская стерилизация: перевязка маточных труб

На женских форумах в последние годы нередко обсуждают перевязку маточных труб как один из самых эффективных методов контрацепции. Среди отзывов много восторженных, но при уточнении подробностей выясняется, что на деле мало кто прибегал к этой операции, а знание «матчасти» и вовсе оставляет желать лучшего.

Что же представляет из себя этот способ предохранения от нежелательной беременности? Так ли всё просто, как думают некоторые? И что нужно учитывать, тем, кто планирует прибегнуть к перевязке?

Photo by Alexandra Gorn on Unsplash

Мифы о перевязке маточных труб

Миф 1: перевязка труб — решение проблемы контрацепции навсегда

Первое и основное, что необходимо знать: стопроцентной гарантии от нежелательной беременности перевязка маточных труб не даёт. Да-да. Вы прочли правильно. Забеременеть после этой операции можно. Такое случается примерно с пятью-шестью женщинами из тысячи. И это в течение года. Если взять статистику за 10 лет, то беременность наступает еще чаще: около восемнадцати случаев в год из тысячи. Виной тому пресловутый человеческий фактор, ошибки медицинского персонала при проведении операции.

Так что авторы отзывов из серии «сделать и забыть о проблеме навечно» по меньшей мере, лукавят. Метод, конечно, эффективный, но не безупречный.

Миф 2: операция необратима

Во многих случаях так и есть. Но далеко не всегда. Вернуть фаллопиевым трубам проходимость после операции по перевязке труб возможно. Успех зависит от многих факторов:.

  • Существует несколько способов перевязки маточных труб. В случае проведения электроприжигания надежды на восстановление почти нет. А вот если использовали зажимы и кольца, шансы довольно велики.
  • Важна степень повреждения труб. Чем она значительнее, тем маловероятнее успех.
  • Учитывается и давность операции. В этом случае время играет против женщины, решившей, что поторопилась с перевязкой труб.
  • Возраст пациентки также имеет значение.

Принимая во внимание все эти факторы, врачи отказывают в проведении операции примерно половине обратившихся к ним с намерением восстановить фаллопиевы трубы женщин. Но при этом успех операций среди тех, кому не отказали, довольно велик – до 75-80 %. Так что, если вы уже сделали перевязку и теперь жалеете об этом, отчаиваться рано. Но и обольщаться до обследования тоже не стоит.

Однако даже если операция по восстановлению проходимости труб прошла успешно, имейте в виду, что в этом случае повышается риск внематочной беременности. Этот риск велик также, если зачатие произошло при перевязанных трубах.

Хотя далеко не все прибегают к восстановлению. Причём, известно, что чаще сожалеют те, кому перевязку сделали по медицинским показаниям, чем те, кто сами сделали выбор. Мужья или постоянные партнёры женщин также нередко считают, что совершили ошибку, подталкивая партнёрш к такому решению или поддерживая их. Поэтому первое, что советуют специалисты женщинам, решившимся на перевязку, и их близким – это хорошо подумать.

Миф 3: врачи могут незаметно перевязать трубы

Ходят слухи о перевязке труб без ведома женщин. Это миф. Сколько бы операций кесарева сечения или естественных родов не было в анамнезе у женщины, перевязку труб в Российской Федерации проводят только по её письменному добровольному согласию. Однако, по данным статистики, при повторных операциях кесарева сечения примерно половине рожениц предлагают прибегнуть к стерилизации, но давления при этом не оказывают.

Читайте также:  Рисунок дым из трубы дома

Всё не так просто

Вопреки расхожему мнению, перевязка фаллопиевых труб – не пятиминутная процедура, а серьёзное и довольно продолжительное оперативное вмешательство, поэтому относиться к нему легкомысленно нельзя. После перевязки пациентка должна некоторое время находиться в стационаре, под наблюдением врачей.

Тем, кто сделал стерилизацию, специалисты настоятельно рекомендуют узнать, какой именно метод использовали врачи. Ведь при установлении трубных имплантатов в первые 90 – 120 дней придётся прибегать к дополнительным средствам контрацепции. По прошествии означенного времени необходимо посетить гинеколога и только после установления им факта полной непроходимости труб можно отказаться от контрацептивов.

Перевязать трубы «заодно»

Нередко прибегнуть к такому радикальному методу контрацепции решаются женщины, которым предстоит повторное кесарево сечение. Действительно, это наиболее щадящий вариант, поскольку он избавляет от необходимости проводить отдельную операцию. Поэтому, если вы склоняетесь к перевязке маточных труб и вам предстоит плановое кесарево сечение, заранее сообщите врачам о своём решении и подпишите необходимые документы.

Однако далеко не всегда получается совместить две операции. Помешать могут любые отклонения от нормального хода кесарева сечения (например, начавшееся кровотечение, долгий (больше двенадцати часов) безводный период, преэклампсия и эклампсия во время беременности и т.д.).

Жизнь после перевязки труб

Скорость восстановления после операции зависит от выбранного метода и индивидуальных особенностей организма. При отсутствии осложнений послеоперационный период длится от двух до десяти дней. Развитие послеоперационных осложнений маловероятно, но всё же возможно, как и при других оперативных вмешательствах.

Женщин, решившихся на стерилизацию, обычно волнует, как это скажется на их дальнейшей жизни. В большинстве случаев перевязка не влияет на менструальный цикл, время наступления климакса и либидо. Даже если трубы удалены полностью, яйцеклетки по-прежнему выходят из яичников. Как и до стерилизации, они сначала попадают в брюшную полость, где потом рассасываются без вреда для организма женщины (при наличии и нормальном функционировании труб они «засасывают» яйцеклетки из брюшной полости, и только после этого происходит «встреча» со сперматозоидами).

Источник

Перевязка труб какие виды есть

Перевязка маточных труб: плюсы и минусы операции

Перевязка маточных труб – это радикальное решение вопроса нежелательной беременности. В результате хирургических манипуляций происходит стерилизация, и женщина больше не может зачать ребенка.

Перевязка маточных труб необратимая процедура.

Принцип манипуляции

Суть процедуры заключается в том, чтобы искусственным образом создать непроходимость маточных труб, препятствуя тем самым зачатию ребенка.

После созревания яйцеклетка из яичника попадает в маточные трубы, оплодотворяется и затем попадает в матку. Ограничение прохода делает процесс невозможным.

При стерилизации фаллопиевы трубы могут быть зафиксированы зажимами, обрезаны, перевязаны или перекрыты имплантами.

Показания и противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием к хирургической стерилизации является желание женщины.

Но перевязка труб рассматривается и в качестве метода решения некоторых проблем:

  • при наличии у женщины серьезных патологий, которые могут поставить под угрозу жизнь матери при вынашивании и родах;
  • при наличии противопоказаний к установке спирали или приема оральных контрацептивов;
  • генетические патологии с высокой вероятностью унаследования заболевания ребенком.

Женщины с тяжелыми расстройствами психики могут быть стерилизованы по решению суда только после признания недееспособности.

К числу относительных показаний к ПМТ (перевязке маточных труб) стоит отнести возраст старше 35 лет и наличие одного и более детей.

Перевязка маточных труб — противопоказания

К противопоказаниям относятся:

  • воспаления органов малого таза;
  • высокий ИМТ (индекс массы тела);
  • обширные спайки в тазовой полости;
  • опухоли доброкачественной и злокачественной природы;
  • тяжелые заболевания и хронические патологии в острой форме (ввиду возможной негативной реакции на анестезию).

Подготовка к операции

Перед операцией женщина проходит обязательные анализы.

  • общий анализ мочи и крови;
  • анализы на свертываемость крови, группу и резус;
  • осмотр и обследование у гинеколога;
  • анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты вирусного типа;
  • ЭКГ и УЗИ органов таза и брюшного отдела.

Очень важно установить факт отсутствия беременности. Надо быть готовой к тому, что перед перевязкой труб женщине постоянно задают вопрос на предмет отказа от процедуры.

Если по какой-либо причине пациент начинает сомневаться в необходимости стерилизации, она может прервать подготовку к перевязке маточных труб.

Если абсолютных противопоказаний к ПМТ нет, женщине придется пройти собеседование со специалистом, который уведомит ее о том, что после перевязки шансы на восстановление фертильности минимальны.

Виды перевязки маточных труб

Искусственная непроходимость труб достигается перевязыванием, обрезанием, обвязыванием, внедрением скоб, прижиганием. Способ выбирает врач, опираясь на особенности организма пациентки и ее предпочтения.

Операцию проводят под местной анестезией. На данный момент существует несколько техник стерилизации труб.

Лапароскопия

Минимально травматичный и наиболее популярный способ проведения ПМТ, при котором пациентку оперируют в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием. Вмешательство не оставляет шрамов, а реабилитационный период не превышает недели.

Через маленькие отверстия в брюшной стенке врач вводит инструменты, оптическое устройство и источник света. Рабочую полость заполняют газом, чтобы облегчить доступ к органам и предупредить ожоги ближайших тканей.

Устранение проходимости достигают с помощью термического воздействия: электрокоагуляции, фотокоагуляции или выпаривания лазером. К механическим методам перевязки при лапароскопии относят установку колец и скоб.

Минилапаротомия

При минилапаротомии хирург организует доступ к маточным трубам посредством небольшого разреза над лонным сочленением (3 см). Специалист осматривает органы тазовой полости и затем перекрывает трубы механическим или термическим методом.

Минилапаротомия считается простой в исполнении операцией, не требующей от хирурга квалификации высочайшего класса и применения передового оборудования. Исходя из этого, метод целесообразен при отсутствии дорогостоящей аппаратуры.

Лапаротомия

Лапаротомия подразумевает вскрытие брюшной полости в надлобковой или срединной зоне. Такую операция часто проводят в ходе кесарева сечения, если женщина пожелала устранить фертильность после рождения ребенка.

Послеоперационный период достигает 7–10 дней.

Кальпотомия и гитероскопия

Методики подразумевают введение аппаратуры через влагалищный доступ и воздействие на трубы изнутри:

  • коагуляция;
  • удаление фрагмента трубы;
  • введение блокираторов.

Срок наблюдения за пациенткой – сутки.

Последствия перевязки маточных труб

Перед процедурой необходимо взвесить плюсы и минусы хирургического вмешательства и исключить вероятность импульсивных решений, так как операция сопряжена с рисками:

  • повреждение внутренних органов;
  • воспалительные процессы;
  • внематочная беременность;
  • нарушения гормонального фона;
  • некроз тканей.

Сразу после перевязки труб могут возникнуть кровотечения из половых путей. При лапароскопии женщины наблюдают у себя временное вздутие живота и болевые ощущения в области спины.

Неприятные симптомы проходят через два — три дня, когда углекислый газ полностью выводится из организма.

Через две недели после операции необходимо посетить врача, чтобы провести контрольный осмотр и исключить развития поздних осложнений.

Распространены ситуации, при которых женщины сожалеют о своем решении провести стерилизацию.

Ведь даже попытка восстановить проходимость труб (при щадящих методах ПМТ) не гарантирует того, что женщина сможет иметь детей. На этом фоне могут возникнуть депрессивные состояния и психические сбои.

Перевязка маточных труб — Tubal ligation

Перевязка маточных труб / BTL-хирургия
Фон Тип Стерилизация Первое использование 1930 г. Показатели отказов (первый год) Идеальное использование 0,5% Типичное использование 0,5% использование Эффект длительности Постоянный Обратимость Иногда Напоминания для пользователей Никто Обзор клиники Никто Преимущества и недостатки Защита от ИППП Нет Риски Оперативные и послеоперационные осложнения

Перевязка маточных труб (широко известная как « перевязка труб ») — это хирургическая процедура женской стерилизации, при которой маточные трубы навсегда блокируются или удаляются. Это предотвращает оплодотворение яйцеклетки спермой и, таким образом, имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Перевязка маточных труб считается постоянным методом стерилизации и контроля над рождаемостью .

Читайте также:  Как называются стяжки для труб

СОДЕРЖАНИЕ

Медицинское использование

Женская стерилизация посредством перевязки маточных труб в основном используется для постоянного предотвращения спонтанной беременности у пациентки (в отличие от беременности посредством экстракорпорального оплодотворения ) в будущем. Хотя как гистерэктомия (удаление матки), так и двусторонняя овариэктомия (удаление обоих яичников) также могут достичь этой цели, эти операции, как правило, несут больший риск для здоровья, чем процедуры перевязки маточных труб.

Реже процедуры перевязки маточных труб также могут выполняться пациентам, которые, как известно, являются носителями мутаций в генах, повышающих риск рака яичников и маточных труб, таких как BRCA1 и BRCA2 . Хотя процедура для этих пациентов все еще приводит к стерилизации, процедура выбирается преимущественно среди тех пациентов, которые завершили деторождение, с одновременной овариэктомией или без нее.

Преимущества и преимущества использования в качестве контрацепции

Высокая эффективность

Большинство методов женской стерилизации предотвращают беременность примерно на 99% или больше. Эти показатели примерно эквивалентны эффективности обратимых контрацептивов длительного действия, таких как внутриматочные средства и противозачаточные имплантаты , и немного менее эффективны, чем постоянная мужская стерилизация посредством вазэктомии . Эти показатели значительно выше, чем у других форм современной контрацепции, которые требуют регулярного активного участия пользователя, таких как оральные противозачаточные таблетки или мужские презервативы.

Избегание гормональных препаратов

Многие формы женской контрацепции основаны на подавлении менструального цикла с помощью прогестеронов и / или эстрогенов . Пациентам, которые хотят избегать приема гормональных препаратов из-за личных медицинских противопоказаний, таких как рак груди , неприемлемые побочные эффекты или личные предпочтения, перевязка маточных труб предлагает высокоэффективные противозачаточные средства без использования гормонов.

Снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза

Окклюзия или удаление обеих маточных труб снижает вероятность того, что инфекция, передающаяся половым путем, может подняться из влагалища в брюшную полость, вызывая воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) или тубо-яичниковый абсцесс . Перевязка маточных труб не устраняет полностью риск ВЗОМТ и не обеспечивает защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Снижение риска рака яичников и маточных труб

Частичная перевязка маточных труб или полная сальпингэктомия ( метод перевязки маточных труб , основанный на физическом удалении маточной трубы) снижает пожизненный риск развития рака яичников или маточных труб в более позднем возрасте. Это верно как для пациентов, о которых уже известно, что они подвержены высокому риску рака яичников или маточных труб в результате генетических мутаций , так и для женщин с исходным популяционным риском.

Риски и осложнения

Риски, связанные с операцией и анестезией

Большинство процедур перевязки маточных труб включают доступ к брюшной полости через разрезы в брюшной стенке и требуют той или иной формы регионарной или общей анестезии (см. Технику процедуры ниже). Основные осложнения лапароскопической хирургии могут включать необходимость переливания крови , инфекцию , переход на открытую операцию или незапланированную дополнительную серьезную операцию, в то время как осложнения от самой анестезии могут включать гиповентиляцию и остановку сердца . Серьезные осложнения во время женской стерилизации встречаются нечасто, по оценкам, в 0,1–3,5% лапароскопических процедур, а уровень смертности в США оценивается в 1-2 случая смерти пациента на 100 000 процедур. Эти осложнения чаще встречаются у пациентов, перенесших в анамнезе операции на органах брюшной полости или таза, ожирение и / или диабет.

Отказ

Хотя процедуры женской стерилизации очень эффективны для предотвращения беременности, существует небольшой постоянный риск нежелательной беременности после перевязки маточных труб. Несколько факторов влияют на вероятность неудачи: увеличенное время после стерилизации, более молодой возраст на момент стерилизации и определенные методы стерилизации — все это связано с повышенным риском неудачи. Частота наступления беременности через 10 лет после стерилизации варьируется в зависимости от типа используемой процедуры, зарегистрировано от 7,5 на 1000 процедур до 36,5 на 1000 процедур. (См. Ниже методы перевязки маточных труб .)

Внематочная беременность

В целом, все беременности, включая внематочную беременность , менее распространены среди пациенток, перенесших процедуру женской стерилизации, чем среди пациенток, которые ее не сделали. Однако, если у пациентки действительно наступает беременность после перевязки маточных труб, больший процент из них будет внематочной; примерно одна треть беременностей, которые происходят после перевязки маточных труб, будут внематочными. Вероятность внематочной беременности выше у женщин, стерилизованных до 30 лет, и различается в зависимости от типа используемой процедуры стерилизации. (См. Ниже методы перевязки маточных труб .)

Эмоциональные последствия

Большинство пациентов, прошедших процедуру женской стерилизации, не жалеют о своем решении. Однако сожаление, по-видимому, более распространено среди пациентов, которые проходят стерилизацию в молодом возрасте (часто определяемого как моложе 30 лет), пациентов, не состоящих в браке на момент стерилизации, пациентов, которые идентифицируют себя как небелая раса, пациентов с государственное страхование, такое как Medicaid , или пациенты, которые проходят стерилизацию сразу после или вскоре после рождения ребенка. Не было обнаружено, что сожаление связано с количеством детей, рожденных человеком на момент стерилизации.

Побочные эффекты

Менструальные изменения

У пациенток, прошедших процедуру женской стерилизации, менструальный цикл практически не меняется. Они с большей вероятностью почувствовали улучшение своего менструального цикла, включая уменьшение количества кровотечений, количества дней кровотечения и менструальной боли.

Яичниковый резерв

Исследования уровней гормонов и овариального резерва не выявили значительных изменений после женской стерилизации или противоречивых эффектов. Нет убедительных доказательств того, что у женщин, подвергающихся стерилизации, менопауза наступит раньше.

Половая функция

Сексуальная функция кажется неизменной или улучшенной после женской стерилизации по сравнению с нестерилизованными женщинами.

Гистерэктомия

Было обнаружено, что пациенты, перенесшие операцию по окклюзии маточных труб, в четыре-пять раз чаще подвергаются гистерэктомии в более позднем возрасте, чем те, чьи партнеры перенесли вазэктомию. Не существует известного биологического механизма, поддерживающего причинную связь между перевязкой маточных труб и последующей гистерэктомией, но существует связь между всеми методами перевязки маточных труб.

Синдром постабляционной стерилизации маточных труб

Некоторые женщины, перенесшие перевязку маточных труб перед процедурой абляции эндометрия, испытывают циклическую или периодическую тазовую боль; это может случиться у 10% женщин, перенесших обе операции.

Противопоказания.

Учитывая ее постоянный характер, перевязка маточных труб противопоказана пациентам, желающим забеременеть в будущем или желающим иметь возможность забеременеть в будущем. В таких случаях рекомендуются обратимые методы контрацепции .

Поскольку для большинства форм перевязки маточных труб требуется операция на брюшной полости под регионарной или общей анестезией, перевязка маточных труб также относительно противопоказана пациентам, для которых риски операции и / или анестезии неприемлемо высоки с учетом других медицинских проблем.

Техника проведения процедуры

Перевязка маточных труб путем блокировки или удаления трубок может быть выполнена с помощью открытой абдоминальной хирургии , лапароскопического доступа или гистероскопического доступа . В зависимости от выбранного подхода пациенту потребуется местная , общая или спинальная (региональная) анестезия . Процедура может быть выполнена либо сразу после окончания беременности, называемой «послеродовая» или «послеабортная перевязка маточных труб», либо более чем через шесть недель после окончания беременности, называемая «интервальной перевязкой маточных труб». Этапы процедуры стерилизации будут зависеть от типа используемой процедуры. (См. Ниже методы перевязки маточных труб .)

Если пациент выбирает послеродовую перевязку маточных труб , процедура в дальнейшем будет зависеть от способа доставки. Если пациентка рожает через кесарево сечение , хирург удалит часть или все фаллопиевы трубы после того, как ребенок был доставлен и матка была закрыта. Анестезия при перевязке маточных труб будет такой же, как и при самом кесаревом сечении, обычно под регионарной или общей анестезией. Если пациентка рожает естественным путем и желает перевязки маточных труб в послеродовом периоде, хирург удалит часть или все фаллопиевы трубы, как правило, через один или два дня после родов во время той же госпитализации.

Если пациент выбирает интервальную перевязку маточных труб , процедура обычно выполняется под общим наркозом в условиях больницы. В большинстве случаев перевязка маточных труб выполняется лапароскопическим способом с разрезом на пупке и нулевым, одним или двумя меньшими разрезами в нижней части живота. Также возможно выполнение операции без лапароскопа с использованием более крупных разрезов брюшной полости. Также возможно выполнение интервальной перевязки маточных труб гистероскопически, которая может выполняться под местной анестезией, умеренной седацией или полной общей анестезией. Хотя по состоянию на 2019 год в Соединенных Штатах в настоящее время отсутствуют методы гистероскопической стерилизации, системы Essure и Adiana ранее использовались для гистероскопической стерилизации, и в рамках исследовательских испытаний исследуются новые гистероскопические подходы.

Читайте также:  Расстояние от головки рельса до наконечника песочной трубы 2тэ25км

Методы перевязки маточных труб

Существует ряд методов удаления или окклюзии маточных труб, некоторые из которых основаны на медицинских имплантатах и ​​устройствах.

Послеродовая перевязка маточных труб

Этот метод, выполняемый сразу после родов, удаляет часть или все обе фаллопиевы трубы. Наиболее распространенными методами частичной двусторонней сальпингэктомии являются процедуры Помероя или Паркленда. Частота десятилетней беременности оценивается в 7,5 беременностей на 1000 выполненных процедур, а частота внематочной беременности оценивается в 1,5 на 1000 выполненных процедур.

Промежуточная перевязка маточных труб

Двусторонняя сальпингэктомия

При этом методе полностью удаляются обе трубки от рогов матки до трубных фимбрий. Этот метод в последнее время стал более популярным для женской стерилизации, поскольку имеются данные, подтверждающие, что маточная труба является потенциальным местом происхождения некоторых видов рака яичников. Некоторые крупные медицинские системы, такие как Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, одобрили полную двустороннюю сальпингэктомию в качестве предпочтительного средства женской стерилизации, а профессиональные медицинские общества, такие как Общество гинекологической онкологии и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), рекомендуют обсуждать преимущества сальпингэктомии. во время консультации по стерилизации. Хотя полная двусторонняя сальпингэктомия теоретически должна иметь коэффициент эффективности, приближающийся к 100% и исключающий риск трубной внематочной беременности, нет доступных данных высокого качества, сравнивающих этот метод с более старыми методами.

Биполярная коагуляция

Этот метод использует электрический ток для прижигания участков маточной трубы с последующим разделением трубы или без него. Частота десятилетней беременности оценивается от 6,3 до 24,8 беременностей на 1000 выполненных процедур, а частота внематочной беременности оценивается в 17,1 на 1000 выполненных процедур.

Монополярная коагуляция

Этот метод использует электрический ток для прижигания трубки, но также позволяет излучать ток, чтобы еще больше повредить трубки, поскольку он распространяется от места коагуляции. Трубки также можно перерезать после прижигания. Показатель десятилетней беременности оценивается в 7,5 беременностей на 1000 выполненных процедур.

Зажим трубчатый

В этом методе используется трубный зажим (зажим Филши или зажим Хульки), чтобы навсегда закрыть маточные трубы. После наложения и закрепления зажим блокирует движение яиц от яичника к матке. Показатель десятилетней беременности оценивается в 36,5 беременностей на 1000 выполненных процедур, а показатель внематочной беременности оценивается в 8,5 на 1000 выполненных процедур.

Тубальное кольцо (кольцо Fallope)

Этот метод включает в себя перегибание маточных труб и наложение на них эластичной ленты. Частота десятилетней беременности оценивается в 17,7 беременностей на 1000 выполненных процедур, а частота внематочной беременности оценивается в 8,5 на 1000 выполненных процедур.

Менее часто используемые или больше не используемые процедуры

Процедура Ирвинга

Этот метод накладывает две лигатуры (швы) вокруг фаллопиевой трубы и удаляет сегмент трубы между лигатурами. Затем медиальные концы маточных труб на стороне ближе к матке соединяются с задней частью самой матки.

Перевязка маточных труб Утиды

Этот метод включает в себя рассечение маточной трубы от вышележащей соединительной ткани (серозной оболочки), наложение двух лигатур и иссечение сегмента трубы, а затем закапывают конец маточной трубы, ближайший к матке, под серозной оболочкой. Доктор Учида сообщил об отсутствии неудач среди 20 000 процедур.

Essure перевязка маточных труб

Этот метод закрыл фаллопиевы трубы гистероскопическим доступом путем помещения двух небольших металлических и волоконных спиралей в фаллопиевы трубы через устье фаллопиевых труб. После введения вокруг спиралей образуется рубцовая ткань, блокирующая фаллопиевы трубы и предотвращающая попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Он был удален с рынка США в 2019 году.

Перевязка маточных труб по Адиане

Этот метод закрыл фаллопиевы трубы гистероскопическим доступом , поместив в фаллопиевы трубы две небольшие силиконовые детали. Во время процедуры врач нагревает небольшую часть каждой маточной трубы, а затем вставляет крошечный кусочек силикона в каждую трубку. После процедуры вокруг силиконовых вставок образовалась рубцовая ткань, которая блокировала маточные трубы и не позволяла сперматозоидам достигать яйцеклетки. Он был снят с рынка США в 2012 году.

Обратное оплодотворение или экстракорпоральное оплодотворение после перевязки маточных труб

Все процедуры перевязки маточных труб считаются постоянными и не являются надежно обратимыми формами контроля над рождаемостью. Пациентов, которые хотят иметь возможность забеременеть в будущем, в идеале следует направлять на эффективные, но обратимые формы контроля над рождаемостью, а не на процедуры стерилизации. Однако у пациенток, желающих забеременеть после процедуры женской стерилизации, есть два варианта.

Переворачивание маточных труб — это тип микрохирургии для восстановления маточной трубы после перевязки маточных труб. Частота успешных беременностей после операции по обращению беременности составляет 42-69%, в зависимости от использованной техники стерилизации.

В качестве альтернативы экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может позволить пациентам с отсутствующими или закупоренными маточными трубами успешно вынашивать беременность. Выбор между попыткой переворота маточных труб или переходом непосредственно к ЭКО зависит от индивидуальных факторов пациента, включая вероятность успешной операции по обращению маточных труб и возраст пациента.

Восстановление и реабилитация

Большинство лапароскопических методов интервальной перевязки маточных труб проводятся в амбулаторных условиях и не требуют госпитализации на ночь. Пациентам рекомендуется ожидать некоторой болезненности, но они должны быть готовы к повседневной деятельности через 1-2 дня после операции. Пациенты, перенесшие послеродовую перевязку маточных труб, не будут задерживаться с выпиской из больницы после родов, и выздоровление существенно не отличается от нормального послеродового восстановления.

История

Первая современная процедура стерилизации женщин была проведена в 1880 году доктором Самуэлем Лунгреном из Толедо, штат Огайо, в США. Гистероскопическая перевязка маточных труб была разработана позже Микулич-Радецки и Фройнд.

С момента своего создания женская стерилизация периодически выполнялась пациентам без их информированного согласия, часто специально предназначенная для маргинализированных групп населения. Учитывая эту историю нарушений прав человека, текущая политика стерилизации в Соединенных Штатах требует обязательного периода ожидания стерилизации маточных труб для получателей льгот по программе Medicaid . Этот период ожидания не требуется для получателей частной страховки, что приводит к избирательному ограничению доступа женщин с низким доходом к стерилизации маточных труб.

Общество и культура

Распространенность

Из 64% замужних или состоящих в браке женщин во всем мире, использующих тот или иной вид контрацепции, примерно одна треть (19% всех женщин) использовали женскую стерилизацию в качестве контрацепции, что делает ее наиболее распространенным методом контрацепции во всем мире. Процент женщин, применяющих женскую стерилизацию, значительно различается в разных регионах мира. Самый высокий уровень стерилизации наблюдается в Азии, Латинской Америке и Карибском бассейне, Северной Америке, Океании и некоторых странах Западной Европы, где уровень стерилизации часто превышает 40%; однако показатели в Африке, на Ближнем Востоке и в некоторых частях Восточной Европы значительно ниже, иногда менее 2%. По оценкам, 180 миллионов женщин во всем мире прошли хирургическую стерилизацию по сравнению с примерно 42,5 миллионами мужчин, перенесших вазэктомию .

В США женскую стерилизацию используют 30% супружеских пар и 22% женщин, использующих любые формы контрацепции, что делает ее вторым по популярности противозачаточным средством после противозачаточных таблеток . Чуть более 8,2 миллиона женщин в США используют перевязку маточных труб в качестве основного средства контрацепции, а в Соединенных Штатах ежегодно выполняется около 643 000 процедур женской стерилизации.

Источник

Adblock
detector