Меню

Перекрут маточной трубы у беременных

Перекрут и некроз левого яичника у пятилетней девочки (описание клинического наблюдения)

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Впервые перекрут яичника описал J.B. Sutton в 1890 г. [1]. Другими авторами был описан случай перекрута и некроза правого яичника у 6-летней девочки [2]. Существует мнение, что с правой стороны яичник перекручивается чаще, чем с левой (соотношение 3:2) [3]. У детей данную патологию чаще всего приходится дифференцировать с острым аппендицитом в связи с тем, что гинекологические заболевания в этом возрасте встречаются реже [4]. Описаны случаи одновременного перекрута яичников с обеих сторон, а также перекрута второго яичника в более поздние сроки, что заканчивается стерилизацией [5,6]. Интервал между перекрутом одного яичника и второго может колебаться от 6 нед до 3 лет [7]. Среди этиологических факторов перекрута яичника отмечены такие, как избыточная длина маточных труб, травма живота, предшествующая гинекологическая операция, извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, а также наличие гидросальпинкса или пиосальпинкса [7,8]. Перекрут больного яичника как более тяжелого происходит чаще [9]. Наиболее типичной причиной перекрута яичника являются дермоидная киста и другие доброкачественные новообразования [10,11]. У женщин моложе 20 лет перекрут яичника встречается редко — 1,23 на 100 000 женщин [12].

Описание наблюдения

Больная, 5 лет, поступила в Тушинскую детскую городскую больницу с жалобами на периодически возникающую схваткообразную боль в животе и кашель. Заболела остро, накануне, когда после обеда появились схваткообразные боли в животе, отмечалась четырехкратная рвота, временно приносившая облегчение. Известно, что девочка родилась и развивалась нормально. В анамнезе операция по поводу левосторонней паховой грыжи.

Состояние девочки при поступлении средней тяжести. Температура 37,5 °С. Кожные покровы бледноваты. Язык влажный, обложен белым налетом. Гемодинамика не нарушена. ЧСС 110/1 мин. ЧДД 22/1 мин. Кашель редкий, сухой. Живот мягкий при пальпации, не вздут, незначительно болезнен в гипогастрии и в проекции левой почки. Перитонеальных явлений не отмечено. Ректально — инфильтратов не обнаружено. Стул не нарушен. Лейкоцитоз 19,9х109/л. При осмотре больной в приемном отделении хирургом был заподозрен острый аппендицит. Педиатр, консультировавший больную в приемном отделении, помимо острой респираторной вирусной инфекции, предположил наличие у девочки инфекции мочевой системы (положительный симптом поколачивания в левой поясничной области). Больная была госпитализирована в инфекционное отделение для обследования и лечения, наблюдалась дежурными хирургами. Клиническая картина за время наблюдения не соответствовала типичному течению острого аппендицита. С целью купирования явлений незначительно выраженной интоксикации проводилась инфузионная терапия, включавшая глюкозо-солевые растворы и аскорбиновую кислоту. Объем инфузионной терапии составил 500 мл.

Для проведения дифференциальной диагностики назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором обнаружено овальное образование в области малого таза размером 6х7х4 см с анэхогенным включением диаметром 5 мм, за мочевым пузырем незначительное количество выпота (рис. 1).

Рис. 1. Образование в области малого таза.

Для получения дополнительной информации об образовании проведено повторное ультразвуковое исследование органов брюшной полости с использованием цветного допплеровского режима. При этом кровотока в нем не было обнаружено. Поставлен предварительный клинический диагноз — аппендикулярный абсцесс малого таза. Проведенная диагностическая лапароскопия выявила перекрут и некроз левого яичника. Следующим этапом проведена нижняя поперечная лапаротомия. По вскрытии брюшной полости выделилось умеренное количество геморрагического выпота. Левый яичник перекручен на 360°, черного цвета, легко фрагментируется при пальпации, заполнен старой темной кровью и сгустками. Произведена сальпингоовароэктомия слева. При гистологическом исследовании выявлена тотальная геморрагическая инфильтрация ткани яичника и маточной трубы. При ревизии правого яичника он визуально не изменен, но чрезмерно подвижен, вследствие особенностей своего связочного аппарата и удлинения сосудов мезосальпинкса. Геморрагический выпот осушен. Другой патологии не обнаружено. Ушивание лапаротомной раны наглухо. В послеоперационном периоде в течение суток больная находилась в отделении реанимации, где проводилась инфузионная, антибактериальная терапия с положительной динамикой. В дальнейшем проводилась антибактериальная (ампиокс внутримышечно) и патогенетическая терапия (мукалтин, эуфиллин). При контрольном ультразвуковом исследовании осложнений в послеоперационном периоде не выявлено (рис. 2).

Читайте также:  Вес трубы 80х60 гост 8645 86

Рис. 2. Эхограмма органов малого таза после операции.

Рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии девочка выписана под наблюдение гинеколога, хирурга, педиатра.

Следует отметить, что среди клинических проявлений перекрута яичника чаще всего наблюдаются: боль в животе, тошнота, рвота, запор, лихорадка, дизурия. Жалобы могут предъявляться пациентками в течение нескольких месяцев, когда происходит неполный перекрут яичника. Только у половины больных удается пропальпировать инфильтрат в брюшной полости. Ректальное исследование у детей может быть малоинформативным из-за высокого расположения внутренних половых органов. Сонография, проводимая больным, визуализирует обычно гипоэхогенное образование в области малого таза и внутрибрюшную жидкость, а также асимметричное положение второго яичника [13,14]. На наш взгляд, детям со схваткообразными болями в животе проводить ультрасонографическое исследование органов брюшной полости с использованием цветного допплеровского режима целесообразно уже в приемном отделении при поступлении в стационар, чтобы не удлинять диагностический промежуток времени.

Окончательный диагноз устанавливается при лапароскопии (возможно более ранней) или лапаротомии, при которой определяется геморрагический выпот и перекрученный яичник. Некоторые авторы предлагают фиксировать яичник на контралатеральной стороне, если он при ревизии чрезмерно подвижен, однако при этом может произойти повреждение маточной трубы [5].

Литература

  1. Sutton J.B. Salpingitis and some of its effects, Lancet, 1890; 2:1146-1148.
  2. Nestor M., Shust M.D., David K., Hendricksen M.D. Ovarian Torsion: An Unusual Cause of Abdominal Pain in a Young Girl // Am. J. Emerg. Med., 1995; 13:307-309.
  3. Ward M., Frazier T. Torsion of normal uterine adnexa in childhood. Case report // Pediatrics, 1978; 61:573-574.
  4. Bower R.J., Adkins J.C. Surgical ovarian lesions in children // Am. Surg., 1981; 47:474-478.
  5. Davis A.J., Feins N.R. Subsequent asynchronous torsion of normal adnexa in children // J. Pediatr. Surg., 1990; 25:687-689.
  6. Bower R.J., Adkins J.C. Surgical ovarian lesions in children // Am. Surg., 1981; 47:474-478.
  7. Mordehai J., Mares A.J., Barki Y. et al. Torsion of uterine adnexa in neonates and children: A report of 20 cases // J. Pediatr. Surg., 1991; 26:1195-1199.
  8. Rogers L. Torsion of fallopian tubes // BMJ, 1925; 1:778-780.
  9. Taylor S. Torsion of the ovary in childhood // Arch. Dis. Child., 1952; 27:368-370.
  10. Ein S., Darte J., Stephens C. Cystic and solid ovarian tumors in children — a 44-year review, J. Pediatr. Surg., 1970; 5:148-156.
  11. Sommerville M., Grimes D.A., Koonings P.P. et al. Ovarian neoplasms and the risk of adnexal torsion // Am. J. Obstet. Gynecol., 1991; 164:577-578.
  12. Sengupta S.K., Everett V.J. Ovarian neoplasms in children and adolescents in Papua New Guinea // Aust. NZ J. Obstet. Gynaecol., 1987; 27:335-338.
  13. LedesmaAMedina J., Towbin R.B., Newman B. Pediatric case of the day // Radiographics, 1992; 12:199-200.
  14. Graif M., Itzchak Y. Sonographic evaluation of ovarian torsion in childhood and adolescence // AJR Am. J. Roentgenol., 1988; 150:647-649.
Читайте также:  Проход трубы через пустотную

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Источник

Боли в животе и перекрут придатков матки

Перекрут придатков матки (маточные трубы и яичники) возникает тогда, когда придатки (или кисты, или какие-либо другие новообразования) перекручиваются вокруг своей ножки, что в конечном итоге приводит к нарушению кровоснабжения этих органов. Чаще всего перекруту подвержены яичники, увеличенные в размерах за счет кист или других доброкачественных опухолевидных новообразований. Неизмененные яичники также могут подвергаться перекруту, однако это чаще всего происходит у девочек в препубертатном периоде (школьный возраст). К факторам, предрасполагающим к возникновению перекрута яичников, относят любые заболевания, которые приводят к увеличению яичников, например, доброкачественные опухолевидные новообразования (чаще всего кисты) яичников или увеличение яичников в результате медикаментозной стимуляции овуляции. Риск возникновения перекрута яичников у беременных женщин повышается потому, что увеличенная матка смещает яичники кверху из яичниковой ямки. Инвазив-ные злокачественные новообразования яичников или эндометриоидные узлы реже способствуют перекруту яичников вследствие развития выраженного перифокального процесса и фиксации яичников. Нередко при перекруте яичника страдает и маточная труба. Она является основной причиной перекрута придатков лишь в тех случаях, когда она увеличивается за счет различных патологических процессов (например при развитии гидросальпингса). Так называемые околотрубные кисты представляют собой кистозные новообразования, которые чаще всего локализуются в области бахромчатого края трубы, хотя иногда могут быть обнаружены и вдоль всей трубы. В тех случаях, когда эти кисты образуются из остатков протока мезонефроса, они носят название морганиевых (Morgagnian) кист. Однако чаще всего эти кисты берут начало от собственно маточной трубы. Эти околотрубные кисты могут в значительной степени варьировать в размерах от нескольких миллиметров до многих сантиметров в диаметре. Крупные кисты на ножке и могут перекручиваться.

Клинически перекрут придатков у женщин проявляется внезапно возникающими острыми болями в животе вследствие развития ишемических нарушений и некроза пораженных органов. Боли чаще более выражены с одной стороны. Нередко в самом начале заболевания появляются тошнота и рвота, что иногда служит причиной постановки ошибочного диагноза заболеваний желудочно-кишечного тракта. Интенсивность этих симптомов может меняться при перемене положения тела пациенток. Достаточно часто женщины отмечают легкие или умеренные периодически возникающие боли в животе за несколько дней до острого начала тяжелых болей. Это, вероятнее всего, возникает вследствие того, что придатки периодически частично перекручиваются и «раскручиваются» вновь перед тем, как возникает полное нарушение кровоснабжения пораженных органов.

При объективном обследовании у женщин с перекрутом придатков выявляется локальная болезненность в нижних отделах живота, которая нередко сопровождается симптомами раздражения брюшины. При бимануальном обследовании в малом тазе обнаруживается резко болезненное опухолевидное образование. При этом температура тела повышается незначительно, нет признаков нарушения функций жизненно важных органов. Часто отмечается лейкоцитоз, как правило, возникающий уже при развитии некроза. Большую помощь в диагностировании перекрута придатков оказывает ультразвуковое сканирование живота и малого таза.

Читайте также:  Портальная стенка оголовка водопропускной трубы

Лечение перекрута придатков хирургическое. У женщин в пременопаузе необходимо по возможности всегда сохранять яичник (или хотя бы его часть). При этом необходимо раскрутить его, удалить новообразование (например, кисту) и фиксировать яичник для предотвращения рецидива перекрута. Раньше врачи считали, что такая тактика может приводить к вымыванию тромбов из вен яичника в общую систему кровообращения, что угрожает развитием тромбоэмболии легочной артерии. Однако клинический опыт свидетельствует о том, что такие опасения излишни. Если имеются выраженные нарушения кровообращения в яичнике и он кажется нежизнеспособным, его удаляют без раскручивания, поскольку прогрессирование некроза приводит к тяжелым болям в животе и развитию перитонита.

Источник

Перекрут яичника или придатков матки

Перекрут придатков или яичника — это тяжелое патологическое состояние, приводящее к нарушению питания в яичнике и/или маточной трубе и требующее немедленного оказания медицинской помощи. Ведь чем больше времени прошло от момента перекрута, тем дольше ткани не получают жизненно необходимого кислорода, постепенно погибая и тем сложнее восстановить их функцию, что особенно актуально у женщин репродуктивного периода.

По данным литературы перекрут занимает 5-е место среди экстренных гинекологических состояний и встречается менее чем у 3 % женщин. Но особенностью перекрута является то, что это состояние затрагивает все возрастные группы. Несмотря на то, что наибольшее количество перекрутов приходится на возраст от 17 до 29 лет, в мире зарегистрированы случаи этого тяжелого состояния как у новорожденных, так и у женщин в постменопаузе. Также отмечено, что почти 20% всех случаев перекрута яичника или придатков зарегистрировано время беременности, что требует особой тактики лечения.

Сложность этого патологического состояния также заключается в том, что отсутствует специфическая клиническая картина, особенно в детском возрасте. Это приводит к поздней диагностике и, как следствие, запущенной ситуации, сопровождающейся некрозом тканей и перитонитом, что вынуждает врачей удалять придатки, а иногда и матку.

Доказано, что чаще встречается перекрут правых придатков или яичника, при этом больше чем в 60% случаев способствует этому наличие кисты в яичнике.

В литературы описаны различные варианты перекрутов.

  • перекрут придатков, когда яичник вместе с маточной трубой закручиваются между собой;
  • изолированный перекрут яичника. При этом в детском возрасте чаще всего это нормальный яичник, непораженный каким-то образованием
  • изолированный перекрут маточной трубы;

Этиология

Как правило, причинами перекрута является наличие образования в яичнике – кисты, чаще всего дермоидной (из-за своей «тяжести») или параовариальной (из-за наличия тонкой ножки). Эндометриодные и злокачественные образования яичника практически не приводят к перекруту из-за выраженного спаечного процесса в малом тазу.

В детском возрасте в большинстве случаев этот патологический процесс связан с аномалией развития связочного аппарата придатков , в результате которых яичники становятся более подвижными, приводя к перекрутам, иногда двусторонним и рецидивирующим.

Изолированный перекрут маточной трубы наиболее редкий вид перекрута, встречается в 1 на 1,5 млн. случаев. По данным иностранной литературы причиной этого могут быть наличие перевязки маточных труб в анамнезе, паратубарные кисты, располагающиеся в фимбриальном отделе, гидро- или гематосальпинкса .

Не последнюю роль в возникновении перекрута играет наличие спаечного процесса в малом тазу , который по данным зарубежных исследований встречается почти у половины пациенток.

  • Диагностика острой патологии
  • Госпитализация
  • Лапароскопия

Источник

Adblock
detector