Меню

Неотложная помощь при разрыве трубы трубная беременность

Внематочная беременность

Сперматозоид, попав по трубе в брюшную полость, поджидает около яичника яйцеклетку, где встретившись и происходит оплодотворение. Но по каким-либо причинам плодное яйцо не может попасть в маточную трубу, тогда оно, руководствуясь жаждой жизни ищет себе место подобное эндометрию матки, чтобы имплантироваться, питаться и развиваться дальше. Так случается брюшная беременность. Если плодное яйцо все- таки попадает в маточную трубу, но не может по ней передвигаться в полость матки в силу каких-то причин и имплантируется и приживается в трубе, то случается трубная беременность. Если же сперматозоид, не дождавшись, пока яйцеклетка выйдет из яичника, оплодотворяет ее прямо в нем, то эта беременность называется яичниковой.

Если прибегнуть к голой статистике, то девяносто пять процентов внематочных беременностей являются трубными, остальные же пять процентов приходятся на яичниковые, брюшные и комбинированные.

Каковы причины внематочных беременностей?

Самая распространенная причина — это спаечные процессы в маточных трубах , которые развиваются после перенесенных воспалительных заболеваний придатков. Так как яйцеклетка, особенно оплодотворённая, значительно превосходит сперматозоид в размерах, то она, встретив препятствия в трубе, не может их преодолеть и не доходит до матки. Однако оно может жить лишь до тех пор, пока, крайне небольшое по размеру, эластичная маточная труба способна растягиваться. Как только её резервы заканчиваются, происходит трубный выкидыш в брюшную полость, либо разрыв трубы. Третьим вариантом является вовремя диагностированная внематочная беременность и своевременное оперативное медицинское вмешательство.

Следующими причинами, с которыми я усиленно борюсь, могут стать различные манипуляции на трубах . Например, проверка проходимости маточных труб, особенно в том случае, если она нерационально назначена, ведь проводится она достаточно агрессивно: в трубы, путем вхождения в полость матки, специальным зондом вводится контрастное вещество, которое жестко воздействует на реснитчатый эпителий трубы и вызывает его ожег. А ведь он очень важен, совершая волнообразные движения, он доставляет яйцеклетку из трубы в полость матки. Но после подобных операций, фимбрии (это дистальный отдел маточной трубы, который прилегает к яичнику) яйцеклетку захватывают, помещают в трубу, а дальше, двинуться из неё она уже никуда не может, так как эпителий сожжен, а бегать самостоятельно яйцеклетка не умеет.

Третьей причиной является отсутствие сократительной деятельности трубы . Почему это происходит до сих пор не выяснено, но, возможно это врожденный инфантилизм, гормональные нарушения или последствия перенесенных воспалительных заболеваний придатков. Но в идеале труба постоянно перестальтирует, то есть совершает волнообразные движения, которые, как и реснитчатый эпителий, помогают яйцеклетке двигаться. Существует такое выражение, как «мертвые трубы», воздействуй на них, не воздействуй — они остаются обездвижены.

Следующей и очень важной причиной внематочной беременности является стресс . Ведь порой на его фоне может происходить, так называемая, полная депрессия организма, перестает адекватно работать мозг, нарушается двигательная активность, особенно в тяжелых депрессиях, замедляются все процессы, в том числе нарушаются функционирование внутренних органов.

Воздействие определенных препаратов, особенно седативного характера, замедляющих реактивную способность организма, тоже может стать причиной внематочной беременности. Например, препараты, останавливающие диарею, основанные на уменьшении перестальтики гладкой мускулатуры, способны нарушить работу маточных труб, ведь они на девяносто процентов состоят именно из неё. Соответственно, останавливая диарею , мы останавливаем и сократительную деятельность маточной трубы, а это значит, что яйцеклетка не может дойти до места своего назначения.

Читайте также:  Длина печной трубы для хорошей тяги

Нельзя не отметить еще одну причину – внутриматочные контрацептивные средства.

Каковы симптомы внематочной беременности, каким образом её можно диагностировать?

Руководствуясь своим опытом, я могу сказать, что диагностировать внематочную беременность крайне сложно, ведь область маточных труб на УЗИ просматривается очень тяжело, лучше всего УЗИ показывает полостные органы, то есть те, которые имеют некоторую полость, а, учитывая миллиметровый просвет трубы, увидеть там на маленьком сроке плодное яйцо практически невозможно. Во время же вагинального осмотра на кресле, врач тоже зачастую не может увидеть никаких аномалий: матка сохраняет нормальные размеры, трубы, по большому счету, не увеличиваются, с яичниками всё остается в порядке. Но существуют вторичные признаки внематочной беременности, которые помогают ее диагностировать на ранних сроках. К ним относятся : жидкость в заднем своде, положительные тесы на хорионический гонадотропин, количество которого не растет с течением времени, или прибавляется меньше, чем должен, наличие не идентифицированного образования в области придатков с одной стороны. Плюс помогает вся та клиника, которую женщина рассказывает на приеме, как правило, это боли внизу живота, боли, отдающиеся в прямую кишку, боли при половом контакте , кровянистые выделения из гениталий и отсутствие менструации. Если наличествуют все эти признаки надо сразу же заподозрить внематочную беременность и принять соответствующие меры.

Может ли внематочная беременность проходить бессимптомно?

На малых сроках да, но тогда, когда начинается растяжение маточной трубы, а происходит это на второй-третьей неделе беременности, симптомы появляются обязательно. Всем женщинам стоит быть крайне внимательными к своему организму.

Каким образом лечится внематочная беременность?

Крайне важно вовремя сделать операцию по удалению плодного яйца. Сейчас существуют настолько тонкие технологии, что возможно без вскрытия, путем достаточно лояльных, сохраняющих манипуляций вытащить плодное яйцо из трубы. Операция делается методом лапароскопии. Лапароскопия- это наименее травматичный вид операционного вмешательства, врач делает три дырочки: две по бокам в подвздошных областях и одну в пупке. Затем через одну дырочку накачивают воздух, чтобы раздвинуть внутренние органы и дать инструменту место для движения, во вторую помещают камеру, которая выводит изображение на экран, а третья позволяет инструментам что либо делать внутри. Операция проходит достаточно быстро, а пребывание в стационаре, если это не осложненный случай с большой кровопотерей занимает всего около трех суток.
Существует еще менее травматичный метод – гистерофиброскопия, которую применяют только на маленьких – до 4 недель беременности. Этот метод заключается в том, что операция проводится через влагалище путем введения микроинструмена в полость матки, выведением изображения на экран и при наличии условий удалением плодного яйца с сохранением маточной трубы. После подобного вмешательства женщина может покинуть стационар на следующий или даже в этот же день.
Можно ли медикаментозно избавиться от внематочной беременности?

Существует препарат метатрексат, который вызывает выброс плодного яйца из трубы в брюшную полость и дальнейшую его редукцию, но я не склонна его пропагандировать, так как очень часты случаи осложнений и неэффективности.

Чем грозит необнаруженная внематочная беременность, может ли она закончится летальным исходом?

На сроке в 5-8 недель маточная труба перестает выдерживать размеры плодного яйца и разрывается, что сопровождается внутренним кровотечением, у женщины возникают сильнейшие боли, обморочные состояния, симптомы раздражения брюшины, падение артериального давления, тахикардия.
УЗИ показывает синдром «снежной бури» — кругом в брюшной полости кровь и, практически, ничего не видно, невозможно определить ни яичники, ни матку.

Читайте также:  Труба над кровлей расстояние

Летальным исходом может закончиться массивное внутренне кровотечение. Это может произойти, например, в том случае, если женщина не знает о том , что у неё внематочная беременность, происходит разрыв трубы, ночью во время глубокого сна, она просыпается от сильных болей, попытается встать и падает в обморок. И пока её домочадцы разберутся в чем дело, вызовут скорую помощь, кровотечение может быть настолько сильным, что потеря крови два- два с половиной литра при среднестатистическом весе от пятидесяти до шестидесяти килограмм заканчивается летальным исходом.

Каковы последствия внематочной беременности?

Если обратиться к статистике, то очень часто она заканчивается бесплодием. Даже очень хорошо прооперированная труба в плане дальнейшей беременности через неё не перспективна. Часто в ней возникает повторная внематочная беременность, поэтому ряд моих коллег считает, что даже не разорвавшуюся маточную трубу надо удалять, так как в дальнейшем, лучше пусть её не будет, чем будет повторная внематочная беременность. Соответственно шансы забеременеть уменьшаются на пятьдесят процентов.

Показывают ли анализы внематочную беременность?

Анализ крови на бета ХГЧ внематочную беременность показывает практически в ста процентах случаев. Что касается тестов по моче, то их результаты могут быть неверны.

Сопровождается ли внематочная беременность месячными?

Это крайне интересный вопрос, так как и маточная и внематочная беременности могут сопровождаться менструацией, либо менструально-подобной реакцией, которая проходит в обычные дни вашего цикла.

У меня даже был случай, когда женщина на сроке около 30 недель с достаточно большим животиком пришла на прием и, по результатам обследования, оказалось, что у неё обычная маточная беременность, но при всем при этом, она менструировала каждый месяц в определенные сроки и поэтому о беременности никто не мог подумать.

Внематочная беременность аналогично может сопровождаться месячными, но тут, конечно, до 30 недель дойти не может. Самый большой срок внематочной беременности, который я видела на своей практике — это восемь недель.

Существуют ли какие-либо превентивные меры, помогающие избежать появления внематочной беременности?

В первую очередь очень важно избегать заражения какими-либо половыми инфекциями, ведь, как правило, спаечные процессы в трубах возникают после перенесенных венерических заболеваний, половых инфекций, воспалительных заболеваний придатков. Важно их вовремя вылечивать и не только антибиотиками, но и массивной физиотерапией, предотвращающей развитие спаек.

При планируемой беременности женщинам после перенесенных воспалительных или венерических заболеваний желательно пройти процедуру проверки маточных труб. Сейчас помимо той агрессивной процедуры, о которой я уже говорила выше, она называется метросальпингография , существует альтернативная методика, называющаяся эхосальпингоскопия или сонография маточных труб. В трубы вводится совершенно безобидный физраствор, или раствор, рассасывающий спайки, который, кстати используется для проведения гидротубаций( процедур для консервативного рассасывания спаек) и под контролем УЗИ в режиме онлайн врач смотрит куда раствор идет по трубам, где он останавливается, в каком месте труба непроходима.

Так же важно сказать, что женщины, ведущие здоровый образ жизни, имеющие одного полового партнера, либо живущие с предохранением, постоянно посещающие гинеколога, наименее подвержены внематочным беременностям.

Источник

Беременность внематочная

Беременность называют внематочной или эктопической, если имплантация эмбриона происходит не в полости матки. Наиболее частое место имплантации — маточные трубы (98%), редко: яичник, брюшная полость, кишечник, печень, желудок, селезенка. Внематочная беременность приходится на 1 из 200 беременностей.

Читайте также:  Заглушка пластиковая для труб диаметр 100 мм

Возникновение внематочной беременности вызвано нарушением прохождения оплодотворенной яйцеклетки по половым путям женщины, поэтому достигнув соответствующей стадии развития, она прикрепляется до попадания в полость матки. Как правило эти нарушения обусловлены воспалительными изменениями в маточных трубах (хронический сальпингит обнаруживается в случаев эктопической беременности). Сужение маточной трубы, образование сращений и нарушение перистальтики может быть не только исходом воспаления, но и врожденных дефектов, доброкачественных опухолей и кист трубы, эндометриоза труб, околотрубных спаек ( возникающих вторично после перенесенного аппендицита и хирургических операций на органах малого таза и брюшной полости). Прохождение оплодотворенной яйцеклетки нарушается также при недоразвитии маточных труб, гормональном дисбалансе, длительной лактации, психогенном спазме мускулатуры маточных труб.

Брюшная беременность формируется в ограниченном пространстве брюшной полости и чаще всего бывает вторичной, когда происходит выталкивание плодного яйца из трубы в брюшную полость или при повторной имплантации живого эмбриона после трубного аборта. В очень редких случаях происходит донашивание брюшной беременности до срока родов. Трубная беременность прерывается обычно через а при прикреплении плодного яйца в интерстициальном (маточном) отделе трубы может произойти и раньше, даже при задержке менструации на несколько дней. Плодное яйцо обычно погибает, иногда погибший плод мумифицируется, превращаясь в последующем в литопедион (окаменелый плод), который может длительно находится в организме женщины, не нарушая ее самочувствия.

Варианты расположения внематочной беременности:

  1. беременность нормальная (маточная);
  2. в перешейке маточной трубы (25%);
  3. в интерстициальном отделе трубы(2%)
  4. в ампулярной части маточной трубы (55%);
  5. в яичнике;
  6. в брюшной полости.

Внематочная беременность обычно сопровождается теми же изменениями в организме женщины, что и нормальная беременность. Однако матка увеличивается лишь до срока Исходом трубной беременности являются трубный аборт и разрыв трубы. Клинические признаки отличаются чрезвычайным разнообразием в зависимости от локализации плодного яйца и срока беременности, характера прерывания беременности и величины кровопотери. При трубном аборте симптоматика нарастает постепенно. Через несколько недель после задержки менструации у женщины появляются темные кровянистые выделения из влагалища, возникают ноющие или схваткообразные боли внизу живота, отдающие в подложечную и лопаточную области. Периодически появляются чувство слабости, головокружения, кратковременная потеря сознания. Из-за развития анемии появляется бледность кожи и легкая желтушность склер.

При разрыве трубы симптоматика выражена сильнее: внезапно возникают резкие боли внизу живота и в паху, отдающие в плечо, лопатку, прямую кишку. Вследствие массивного внутрибрюшного кровотечения появляются признаки геморрагического шока: холодный пот, резкая бледность кожи, частый малый пульс, падение артериального давления, учащение дыхания, потеря сознания. Иногда острым явлениям предшествуют ноющая боль внизу живота и кровянистые выделения из влагалища.

При других видах эктопической беременности признаки могут быть стертыми, а затем при нарушении беременности быстро развивается экстремальное состояние и острая массивная кровопотеря.

Диагностика: определение скорости нарастания ХГТ в крови (при нормальной беременности он удваивается каждые 2 дня); УЗИ с вагинальным датчиком и органов малого таза; лапароскопия.

Лечение: при любом подозрении на внематочную беременность пациентка должна быть госпитализирована. Хирургическое лечение производится с помощью лапароскопии, в ходе которого производится частичное или полное удаление маточной трубы. С дня послеоперационного периода назначают общеукрепляющие, стимулирующие кроветворение, физиотерапию.

В клинике круглосуточно оказывается неотложная гинекологическая помощь. Созданы комфортабельные условия для пребывания пациенток.

Источник

Adblock
detector