Меню

Маточные трубы не визуализируются при беременности

Маточные трубы не визуализируются при беременности

Уже несколько десятилетий прошло, как метод ультразвуковой диагностики прочно вошел на вооружение современной медицины. Его преимуществами считаются относительная легкость выполнения, отсутствие вредного влияния на организм исследуемого, высокая информативность. Существует несколько типов ультразвуковой диагностики, но самым распространенным является так называемый В-режим — когда на основе информации от отраженных волн строиться двухмерное изображение. Данный способ медицинской визуализации давно уже стал основным методом исследования многих органов и систем, в частности, современную гинекологию невозможно представить себе без УЗИ. Исследование органов малого таза женщины производиться практически исключительно данным способом, лишь в некоторых спорных случаях прибегают к дополнительным методам диагностики.

К органам малого таза у женщины относят практически всю репродуктивную систему — матку, маточные трубы и яичники. Также в малом тазу находятся такие органы, как мочевой пузырь и прямая кишка, которые также могут быть исследованы при помощи УЗИ. Тем не менее, подавляющее число УЗИ малого таза у женщин выполняется именно с целью обследования детородных органов.

Для этой цели разработаны и широко применяется два основных приема ультразвуковой диагностики, различающиеся положением датчика. В одном случае датчик аппарата находиться на передней брюшной стенке, через которую и ведется исследование органов. Преимуществом этого приема является больший комфорт женщины при процедуре и возможность определенного маневра у врача-исследователя — при необходимости можно попутно осмотреть мочевыделительную систему, а также близлежащие органы. Однако при этом получается менее четкое изображение органов — все же между передней брюшной стенкой и маткой может быть значительная прослойка тканей. Другой прием заключается во введении датчика во влагалище (интравагинальное УЗИ органов малого таза) — это обеспечивает высочайшую четкость изображения, так как источник ультразвуковых волн практически непосредственно прилегает к исследуемым органам. Однако такое исследование требует наличия у врача определенных навыков и создает некоторый дискомфорт для женщины, кроме того, при такой методике невозможно попутно изучить близлежащие к детородным органам ткани.

В зависимости от приема УЗИ органов малого таза от женщины требуется и различная подготовка к исследованию. Перед традиционным исследованием через брюшную стенку примерно за час необходимо выпить около литра воды и не ходить в туалет до окончания процедуры — наполненный мочевой пузырь служит своеобразной «подсветкой» для органов репродуктивной системы. Если же предполагается использование интравагинального УЗИ, то непосредственно перед исследованием мочевой пузырь необходимо опорожнить, то есть сходить в туалет.

В рамках стандартного УЗИ органов малого таза у женщин исследуются следующие характеристики:
— Положение матки в малом тазу и относительно других органов;
— Размеры и контуры матки;
— Структура различных слоев матки — главным образом мышечного (миометрия) и слизистого (эндометрия) слоев;
— Характеристики полости матки (размер, гладкость стенок);
— Размеры и структура шейки матки;
— Размеры яичников и их структура;
— Структура маточных труб (если определяются);
— Состояние тканей, окружающих органы репродуктивной системы.

Ряд характеристик органов репродуктивной системы у женщин детородного возраста значительно изменяются в зависимости от этапа менструального цикла, что должен учитывать врач. Кроме того, УЗИ органов малого таза женщине можно назначать в определенный день цикла для более детального изучения той или иной функции репродуктивной системы. Так, общее исследование органов малого таза лучше всего проводить на 5-6 день цикла, начало которого отчитывается от первого дня менструаций. Для более точного обследования структуры эндометрия больше подходит вторая половина цикла — после 14го дня, так как в этот период слизистая оболочка матки достигает наибольшей толщины и какие-либо изменения становятся более заметными. Для проверки образования новых яйцеклеток и работы яичников нередко назначается неоднократное УЗИ — на 7, 14 и 22 день цикла. Такая методика позволяет адекватно оценить работу репродуктивной системы в динамике.

Рассмотрение основных характеристик органов малого таза у женщин в рамках УЗИ происходит достаточно быстро, однако зачастую не может дать точный диагноз и требует дополнительных методов диагностики. Тем не менее, высокая информативность метода помогает направить исследование в нужное русло.

Положение матки — нормальным считается такое расположение матки в малом тазу, когда она несколько отклонена вперед от вертикальной линии тела. В заключении УЗИ такое положение называется Anteflexio. Врожденной патологией считается отклонение матки назад — это может быть причиной бесплодия у женщины, а также значительно осложняет течение родов.

Размеры и контуры матки — размеры матки находятся в сильной зависимости от количества родов и беременностей женщины, поэтому последняя должна в обязательном порядке информировать врача обо всех беременностях, в том числе и тех, которые были прерваны на раннем этапе (выкидыш или аборт). При УЗИ органов малого таза у женщин измеряется длина, толщина и ширина матки. У не имевшей беременностей женщины размеры матки соответственно составляют 44 мм*32 мм*44 мм. При наличии в анамнезе беременностей без последующих родов размеры матки несколько увеличены — 49 мм*37 мм*46 мм, если же женщина уже рожала, то нормальные размеры матки будут 51 мм*39 мм*50 мм. После нескольких родов размеры матки могут увеличиться еще на 4-5 мм, в любой ситуации допустимы колебания от указанных значений 5-6 мм — это считается вариантом нормы. Если при УЗИ органов малого таза обнаружено значительно уменьшенная в размерах матка, это говорит о ее недоразвитии, увеличение же матки может быть вызвано беременностью или опухолью, о наличии которой свидетельствует также размытость контуров матки — в норме очертания этого органа на УЗИ четки и ровные.
Структура миометрия на фоне полного здоровья должна быть однородной. Наличие включений, обладающих повышенной эхогенностью, расценивается как признак миомы матки или другого типа опухоли.

Читайте также:  Использование пластиковых труб для забора

Структура эндометрия. Изучение слизистой оболочки матки при УЗИ органов малого таза представляет собой наибольшую сложность, так как толщина и другие характеристики этого слоя наиболее сильно изменяются в течении менструального цикла.
— В первую фазу менструального цикла — фазу регенерации, 3-5 день — эндометрий на УЗИ определяется достаточно плохо, его толщина составляет 3-4 мм.
— Фаза ранней пролиферации (5-7 день) — эндометрий утолщается до 4-6 мм, однако его эхогенность остается низкой, структура этого слоя однородная.
— Фаза средней пролиферации (7-10 день) — единственным отличием картины УЗИ от предыдущей стадии является утолщение эндометрия до 8-9 мм.
— Фаза поздней пролиферации (10-14 день) характеризуется нарастающими толщиной (до 9-14 мм) и эхогенностью эндометрия.

— Фаза ранней секреции (15-18 день) — утолщение слизистой оболочки матки продолжается, хоть и более медленными темпами, толщина последней к концу фазы достигает 11-16 мм. Эхогенность эндометрия начинает повышаться неравномерно, начиная от миометрия к полости матки, в результате чего образуется область со сниженной эхогенностью в центре матки.
— Фаза средней секреции (18-23 день) — толщина эндометрия становиться максимальной за весь цикл (12-18 мм), эхогенность также продолжает увеличиваться, гипоэхогенная область в центре матки становится незаметной.
— Фаза поздней секреции (23-27 день) — толщина эндометрия уменьшается до 11-16 мм, его структура становиться неоднородной, возникают очаги с повышенной эхогенностью. Отсутствие таких изменений на данном этапе менструального цикла свидетельствует о децидуализации эндометрия — его подготовке к имплантации зародыша после успешного зачатия.

Изучение эндометрия в динамике или хотя бы описание его характеристики в точно определенный день цикла (если женщина ведет календарь) позволяет не только определить наличие патологий в этом слое, но охарактеризовать течение всего менструального цикла, изменения которого могут быть вызваны различными эндокринными нарушениями.

Полость матки — как уже было сказано, размеры полости матки могут сильно различаться в зависимости от этапа менструального цикла и толщины эндометрия. Однако в любом случае внутренная поверхность матки должна быть четкой и ровной, а в ее полости не должно быть различных эхогенных образований — нечеткость контуров свидетельствует о воспалительном процессе (эндометрите), а гиперэхогенные образования являются полипами или опухолями матки.

Шейка матки — ее размеры также во многом зависят от беременностей и родов. Длина, толщина и ширина шейки являются важным диагностическим критерием рака шейки матки. У женщины, которая не переносила беременность, размеры шейки составляют 29 мм*26 мм*29 мм. Если была прерванная беременность, то размеры шейки матки увеличиваются на 1-2 мм, после родов они составляют 34 мм*29 мм*33 мм. Канал шейки матки должен иметь толщину 2-3 мм быть гипоэхогенным, так как заполнен слизью. Расширение канала или изменение структуры шейки матки, обнаруженные при УЗИ органов малого таза, являются поводом для осмотра у гинеколога и взятия мазка на анализ, так как причина изменений может заключаться в воспалении или опухоли шейки.

Яичники также претерпевают значительные изменения в течении менструального цикла и обладают достаточно сложной структурой. Нормальные размеры яичников на 3-5 день цикла составляют 30 мм*19 мм*27 мм, но колебания нормы у различных женщин могут составлять до 10 мм. Поверхность яичников четкая, бугристая, во внутренней структуре определяется мозговое вещество средней эхогенности, состоящее из фиброзной ткани и корковый слой, содержащий аэхогенные включения — фолликулы с жидкостью. На раннем этапе менструального цикла размеры правого и левого яичников в целом одинаковы, впоследствии один становиться больше другого за счет развивающего фолликула. На 3-5 день в корковом веществе обоих яичников содержится по 10-12 аэхогенных образований размером 3-4 мм. На 7-9 день менструального цикла можно определить развивающийся фолликул, диаметр которого становиться 10-11 мм, тогда как размеры других фолликулов постепенно уменьшается и они начинают исчезать. В дальнейшем размеры фолликула увеличиваются на 2-3 мм в день вплоть до овуляции (14-15 день), когда его диаметр составляет 20-25 мм. Во второй половине менструального цикла, после овуляции, на 15-19 день на месте фолликула образуется область с неравномерной эхогенностью — желтое тело, диаметром 15-18 мм. В течении 19-23 дня менструального цикла желтое растет, увеличиваясь до 23-27 мм, его эхогенность при этом снижается. На 24-27 день желтое тело начинает резко уменьшатся, практически не определяясь к менструации. Его сохранение и даже некоторое увеличение после 23 дня цикла свидетельствует о зачатии.

Читайте также:  Вместимость жидкости в трубах

Маточные трубы в большинстве случаев не определяются на УЗИ органов малого таза. Их появление при исследование может говорить об их воспалении, неравномерная гиперэхогенная область на месте маточной трубы свидетельствует о внематочной (трубной) беременности.

В норме позади матки определяется небольшое количество жидкости, которая содержится позадиматочном пространстве брюшной полости (дугласовом пространстве). Увеличение количества жидкости позади матки или ее появление по бокам или спереди от органа свидетельствует о воспалении окружающих матку тканей (параметрит).

— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Профилактика заболеваний»

Источник

Вопрос — ответ от акушера-гинеколога-эндокринолога

Здравствуйте, доктор! У меня на УЗИ маточные трубы не видны. Могут ли быть в них спайки в таком состоянии? спасибо.

В большинстве случаев маточные трубы не визуализируются при УЗИ. При УЗИ видны расширенные маточные трубы. В норме — их не видно. А спайки внутри маточных труб можно выявить, проводя исследования на проходимость маточных труб, например, ГСГ (гистеросальпингография).

Здравствуйте, у меня произошел странный сбой цикла. Обычно 28 дней, максимум задержка 5 и каждую весну неделю. Была у врача и все было нормально, после визита была задержка 10 дней, 2 теста отрицательно(пришли очень болезненно), потом неделя, сейчас 3й месяц подряд идет 4й день задержки. Уже неделю болит грудь,но беременности точно нет. Сдавала анализы на инфекции и посев, нашли уреаплазму. Скажите, пожалуйста, с чем могут быть связаны такие задержки?

Возможно, в связи с возрастом (неуточнен) происходит перестройка менструального цикла. До 7 дней «задержки» — это может быть ваша индивидуальная норма, т.е. цикл был 28 дней, а стал 32 дня — в этом случае это не считается задержкой. Однако необходимо сделать УЗИ и сдать гормоны по фазам менструального цикла.

Добрый день! Мне 25 лет. Нерегулярный цикл 8 месяцев. коричневые выделения в середине цикла и перед началом за несколько дней. Половая жизнь также нерегулярная. Делала узи, сдавала мазок, кровь на гормоны — все в норме. Сейчас беспокоят не обильные ярко алые выделения на 10-ый день цикла. Болей нет. Нахожусь в другой стране с другим климатом 10 дней + есть постоянный половой партнер. Не могу нормально посетить врача из за невозможности описать проблему на другом языке. Подскажите, как поступить?

Кровянистые выделения в середине цикла (независимо от яркости) в течение 2х-3х дней могут быть. Это одно из проявлений cиндрома овуляции. Если через 2 дня выделения закончатся, то по приезду в Россию необходимо обратиться к специалисту и сделать УЗИ. Если выделения начнут усиливаться, то настоятельно советую все-таки обратиться к врачу по месту Вашего пребывания, воспользовавшись, например, Вашим международным страховым полисом и помощью диспетчерской службы страховой компании, где Вы застрахованы.

Скажите, пожалуйста что это такое — у меня месячные идут 3 дня, а потом мажут кашеобразно темного, чуть не черного цвета — 4 дня — это нормально, или мне нужно лечение? Заранее спасибо.

Менструация у каждой женщины проходят очень индивидуально. Для исключения патологии необходимо провести УЗИ органов малого таза.

Добрый вечер. У меня такой вопрос. Чем может быть вызвана задержка. Стоит спираль 10 месяцев уже. На протяжении недели тянет низ живота и поясницу, чувствительность груди, хочется сладкого.. к врачу по записи только через две недели.

Вам необходимо сделать тест на беременность. Даже на фоне ВМС (спирали) в полости матки возможно наступление беременности.

Читайте также:  Как правильно соединить трубы вентиляции

У меня в прошлом месяце обнаружили кисту яичника. В связи с этим была задержка на 12 дней. С месячными киста разошлась. Последняя менструация была 7-12 декабря. Боли внизу живота появляются и кажется вот-вот начнутся, но нет. Когда мне ждать менструацию? И ждать ли мне вообще?

Месячные должны прийти в срок, если этого не происходит необходимо сделать тест на беременность и УЗИ органов малого таза,- для исключения вновь образовавшейся кисты.

Мне поставили диагноз: миома матки 5-6 недель. Я хотела поставить спираль, но моя врач мне запретила. Права ли она?

ВМС (спираль) — является барьерным методом контрацепции, ВМС не влияет на рост миоматозных узлов, но и не уменьшает их. Однако, при миоме матки для решения вопроса о постановке спирали необходимо иметь точное описание миоматозных узлов — т.е.сделать УЗИ органов малого таза.

Мне 49 лет и меня мучают приливы. Я стала совершенно нетрудоспособна. Кроме того я стала раздражительной, у меня бессонница, появилась сухость кожи и дискомфорт в области гениталий. Что можете мне посоветовать?

Вам необходимо прийти на осмотр, сделать УЗИ, и по совокупности данных врач решит, какой способ лечения периклимактерического периода для Вас наиболее приемлем.

Здраствуйте. Я Ира, мне 29 лет. У меня была первая беременость — выкидыш. Гистология: децидуальная ткань с диффузной лейкоцитарной инфильтрацией. Что это значит? Какая причина выкидыша? Какие надо cдать анализы?

Гистологическое заключение, к сожалению, не выявляет причин, а позволяет лишь узнать, что находится в соскобе (материал после выскабливания). В вашем случае найдена ткань плодного яйца с воспалительным изменениями, которые или послужили причиной выкидыша или возникли в ответ на замершую (неразвивающую) беременность. Вам необходимо сдать мазки на микрофлору и «скрытые» инфекции, т.к. они могли послужить причиной воспаления.

Какие ВМС (внутриматочные спирали) вы посоветуете?

Подбор ВМС очень индивидуален. Врач принимает решение о постановке ВМС на основании осмотра и УЗИ органов малого таза.

Какими методами у вас лечат эрозию шейки матки?

Эктопия шейки матки требует диагностического исследования — кольпоскопии — для выбора метода лечения, каковыми в «Первой семейной клинике Петербурга» могут быть:

  • Лазеродеструкции
  • Приодеструкции
  • Лекарственные аппликации

Какое влияние на плод оказывает УЗИ при беременности?

Узи не имеет побочных эффектов, влияния на плод не оказывает

Есть ли у вас в клинике видеокольпоскоп, чем он отличается от обычного кольпоскопа?

Существуют 2 вида кольпоскопов:

Видеокольпоскопия — более наглядный (для пациента) метод исследования, т.к. имеет вывод изображения на экран и дает более четкую информативную картинку. У нас в клиниках имеется видеокольпоскоп.

Что вы посоветуете в подростковой контрацепции?

Подбор контрацепции осуществляется только после осмотра пациента и беседы с пациентом для выявления показаний, а главное — противопоказаний к ней.

На каком сроке беременности необходимо вставать на учет? Есть ли в вашей клинике ведение беременности?

На учет женщине необходимо встать до 12 недель. Оптимальный срок — 8/9 недель в нашей клинике Вы можете наблюдать беременность с оформлением обменной карты беременности.

Безопасно ли удаление новообразований в полости матки, и какими методами пользуетесь вы? И если образование доброкачественное, обязательно ли его удалять?

Образование в полости матки необходимо удалять всегда, т.к. эти образования могут дать осложнения (из наиболее частых — кровотечения или озлокачествления). Сказать о доброкачественности образований только по УЗИ нельзя, необходимо проведение гистологического исследования этого образования. А чтобы получать материал для гистологии, проводится диагностическое выскабливание полости матки.

Какой вред наносят невылеченные скрытые инфекции на общее здоровье человека?

«Скрытые» инфекции нелеченные — это хронический очаг инфекции, который оказывает свое влияние как на весь организм в целом, ослабляя иммунитет, так и местно поддерживая воспаление, что, в свою очередь, нарушая микрофлору, формирует спайки в брюшной полости, приводит к непроходимости маточных труб и, в конечном счете, к бесплодию.

Лечит ли гинеколог бесплодие, и есть ли в вашей клинике подобные методики?

В нашей клинике мы занимаемся диагностикой бесплодия и лечения на первом этапе. Диагностическое оборудование в клинику поставляется крупным и зарекомендовавшим себя поставщиком, нашим партнёром Tiara Medical. Что касается современных репродуктивных технологий, таких как ЭКО, ЭКО+ИКСИ, инсеминация спермой — то эти манипуляции проводятся в специализированных клиниках.

Источник

Adblock
detector