Меню

Когда рвется труба при внематочной беременности

Разрыв трубы при внематочной беременности

Внематочная беременность — это патологическое развитие беременности, в течение которой имплантация яйцеклетки осуществляется вне полости матки.

По статистическим данным, такая беременность приходится на 2-4% случаев от общего числа. Однако на данное время медики отмечают рост заболевания.

Внематочная беременность является весьма опасным заболеванием и может иметь неблагоприятный исход. Необходимо вовремя прийти на прием к гинекологу для диагностики и лечения.

Можно выделить такие провоцирующие внематочную беременность факторы:

  • врожденные дефекты в строении фаллопиевых труб, препятствующие попаданию яйцеклетки вовнутрь матки;
  • воспаления в матке, придатках, мочевыводящей системе;
  • хирургические манипуляции на фаллопиевых трубах;
  • нарушения в функционировании гормональной системы;
  • онкологические заболевания яичников, матки и фаллопиевых труб;
  • аборт и выскабливание;
  • наружный эндометриоз;
  • наличие спаек;
  • туберкулез фаллопиевых труб;
  • продолжительное лечение гормональными средствами;
  • наличие внутриматочной спирали.

Назвать определенную причину наступления внематочной беременности можно лишь учитывая индивидуальные особенности пациентки. Однако все представленные факторы имеют свойство приводить к закупориванию труб, что и создает благоприятную почву для возникновения заболевания. Если не устранить причину, то последующее зачатие может также закончиться патологией.

Внематочная беременность: сроки разрыва трубы

При внематочном развитии беременности, яйцеклетка не достигает матки, а остается в фаллопиевой трубе. Происходит постепенный рост эмбриона, а стенки трубы растягиваются до определенного момента. В каждом организме имеются свои индивидуальные особенности, в том числе и эластичность тканей несколько различна. Однако можно с точностью сказать, что фаллопиева труба способна выдержать плод сроком от 4 до 16 недель. Далее происходит ее разрыв.

Кроме того, имеет значение точное расположение эмбриона. К примеру, если он прикреплен к средней части, то разрыв трубы произойдет примерно на 6-й неделе. Этот участок является наиболее узким и способен растянуться лишь на пару миллиметров.

Если же яйцеклетка имплантировалась в нижнем отделе трубы, то вынашивание такой беременности может длиться до 3-х месяцев, не подавая никаких признаков внематочного развития. Данный участок находится рядом с входом в матку и имеет довольно эластичную структуру.

Симптомы внематочной беременности

Нехарактерная менструация — это первичный симптом внематочной беременности. Выделяется скудное количество крови или же сгустков коричневатого цвета. Также возможна задержка, как и при здоровой беременности. Как правило, тесты на беременность для домашнего использования подтверждают позитивный результат.

Кроме того, нередко появляются ноющие боли внизу живота, тошнота, рвота, головокружение, повышение температуры, общая слабость, увеличение и повышение чувствительности груди, молозиво, болезненность в прямой кишке и пояснице.

Симптомы разрыва фаллопиевой трубы

Разрыв маточной трубы сопровождается тяжелой симптоматикой:

  • учащение пульса;
  • сильное падение артериального давления;
  • потеря сознания;
  • лихорадка, появление холодного пота;
  • сильный болевой синдром внизу живота, пояснице, прямой кишке. Нередко боли отдают в ногу.

Помимо вышеперечисленных симптомов характерны мажущиеся выделения или же наоборот, сильное кровотечение в брюшину.

Диагностика внематочной беременности

Диагностировать внематочное развитие плода достаточно сложно. Суть в том, что организм реагирует на патологическую беременность так же, как и на обычную, стараясь ее сохранить. Происходит размягчение матки, формирование желтого тела, вырабатывается гормон ХГЧ и т.д.

Прежде всего, погрешности в диагностировании обусловлены тем, что клинические проявления заболевания являются аналогичными острым воспалительным процессам в брюшине и малом тазу, например, апоплексии или аппендициту.

Необходимо как можно быстрее установить диагноз, так как кровопотеря становится все более существенной с каждой минутой. Если вовремя не разрешить проблему хирургическим путем, то возможен летальный исход.

Этапы диагностики внематочной беременности.

  • Гинекологический осмотр. Во время пальпации живота врач прощупывает уплотнение, являющееся плодным яйцом. Слишком малый размер матки не характерен для имеющегося срока беременности.
  • Общий анализ крови. Наблюдается резкий упадок гемоглобина, повышенный лейкоцитоз и СОЭ.
  • Исследование на уровень ХГЧ гормона. Во время нормального течения беременности, уровень гормона повышается ежедневно. При внематочной беременности он значительно снижен.
  • Ультразвуковое исследование. Помогает определить размещение плодного яйца и наличие крови в брюшине.
  • Лапароскопия. Проводится под наркозом, помогает подробно изучить органы малого таза.
  • Пункция маточного углубления. Помогает подтвердить или опровергнуть внутреннюю кровопотерю.
Читайте также:  Как рассчитать площадь трубы для покраски формула

В спорных ситуациях показан осмотр хирурга для исключения острой патологии внутренних органов.

Если не удается установить точный диагноз, пациентке все равно необходимо оставаться под наблюдением врачей. Важно фиксировать динамику состояния больной и в случае надобности, оказать своевременную помощь.

Осложнения после внематочной беременности и лечение

Внематочная беременность может обернуться тяжелыми последствиями. Среди них:

  • образование спаечного процесса;
  • развитие бесплодия;
  • рецидив внематочной беременности;
  • геморрагический шок вследствие сильной кровопотери, летальный исход;
  • кишечная непроходимость;
  • развитие инфекционного процесса в малом тазу.

Лечение внематочной беременности производится хирургическим способом. Есть несколько видов операций, которые применяются в данной ситуации. Хирург подбирает максимально оптимальный из них. Все зависит от каждого конкретного случая.

Туботомия (сальпинготомия) — это создание разреза на маточной трубе для удаления через него плодного яйца. После труба зашивается. Если же эмбрион имеет слишком большой размер, то его удаляют вместе с отрезком трубы. Хирург делает все, чтобы сохранить возможность зачатия в будущем.

Милкинг — это выдавливание плодного яйца из фаллопиевой трубы. Такой метод оптимален, если эмбрион расположен около выхода из трубы.

Тубэктомия — это абсолютное удаление трубы и плодного яйца. Применяется, когда нет возможности сохранить маточную трубу. Особо тяжелые случаи предполагают и одновременное удаление яичника.

Лапаротомия — это создание разреза на животе, через который проводятся манипуляции на фаллопиевых трубах. Таким образом, удается получить открытый доступ к органам. Прибегают к такому методу редко, в особо опасных ситуациях.

Наиболее щадящий способ лечения — медикаментозный. Однако его применение целесообразно только в первые недели срока. Иногда его совмещают с милкингом. Пациентке вводят препарат, способствующий отслойке плодного яйца, и в последствие выдавливают его из маточной трубы.

Источник

Внематочная беременность

Сперматозоид, попав по трубе в брюшную полость, поджидает около яичника яйцеклетку, где встретившись и происходит оплодотворение. Но по каким-либо причинам плодное яйцо не может попасть в маточную трубу, тогда оно, руководствуясь жаждой жизни ищет себе место подобное эндометрию матки, чтобы имплантироваться, питаться и развиваться дальше. Так случается брюшная беременность. Если плодное яйцо все- таки попадает в маточную трубу, но не может по ней передвигаться в полость матки в силу каких-то причин и имплантируется и приживается в трубе, то случается трубная беременность. Если же сперматозоид, не дождавшись, пока яйцеклетка выйдет из яичника, оплодотворяет ее прямо в нем, то эта беременность называется яичниковой.

Если прибегнуть к голой статистике, то девяносто пять процентов внематочных беременностей являются трубными, остальные же пять процентов приходятся на яичниковые, брюшные и комбинированные.

Каковы причины внематочных беременностей?

Самая распространенная причина — это спаечные процессы в маточных трубах , которые развиваются после перенесенных воспалительных заболеваний придатков. Так как яйцеклетка, особенно оплодотворённая, значительно превосходит сперматозоид в размерах, то она, встретив препятствия в трубе, не может их преодолеть и не доходит до матки. Однако оно может жить лишь до тех пор, пока, крайне небольшое по размеру, эластичная маточная труба способна растягиваться. Как только её резервы заканчиваются, происходит трубный выкидыш в брюшную полость, либо разрыв трубы. Третьим вариантом является вовремя диагностированная внематочная беременность и своевременное оперативное медицинское вмешательство.

Следующими причинами, с которыми я усиленно борюсь, могут стать различные манипуляции на трубах . Например, проверка проходимости маточных труб, особенно в том случае, если она нерационально назначена, ведь проводится она достаточно агрессивно: в трубы, путем вхождения в полость матки, специальным зондом вводится контрастное вещество, которое жестко воздействует на реснитчатый эпителий трубы и вызывает его ожег. А ведь он очень важен, совершая волнообразные движения, он доставляет яйцеклетку из трубы в полость матки. Но после подобных операций, фимбрии (это дистальный отдел маточной трубы, который прилегает к яичнику) яйцеклетку захватывают, помещают в трубу, а дальше, двинуться из неё она уже никуда не может, так как эпителий сожжен, а бегать самостоятельно яйцеклетка не умеет.

Читайте также:  Какого диаметра нужна труба для септика

Третьей причиной является отсутствие сократительной деятельности трубы . Почему это происходит до сих пор не выяснено, но, возможно это врожденный инфантилизм, гормональные нарушения или последствия перенесенных воспалительных заболеваний придатков. Но в идеале труба постоянно перестальтирует, то есть совершает волнообразные движения, которые, как и реснитчатый эпителий, помогают яйцеклетке двигаться. Существует такое выражение, как «мертвые трубы», воздействуй на них, не воздействуй — они остаются обездвижены.

Следующей и очень важной причиной внематочной беременности является стресс . Ведь порой на его фоне может происходить, так называемая, полная депрессия организма, перестает адекватно работать мозг, нарушается двигательная активность, особенно в тяжелых депрессиях, замедляются все процессы, в том числе нарушаются функционирование внутренних органов.

Воздействие определенных препаратов, особенно седативного характера, замедляющих реактивную способность организма, тоже может стать причиной внематочной беременности. Например, препараты, останавливающие диарею, основанные на уменьшении перестальтики гладкой мускулатуры, способны нарушить работу маточных труб, ведь они на девяносто процентов состоят именно из неё. Соответственно, останавливая диарею , мы останавливаем и сократительную деятельность маточной трубы, а это значит, что яйцеклетка не может дойти до места своего назначения.

Нельзя не отметить еще одну причину – внутриматочные контрацептивные средства.

Каковы симптомы внематочной беременности, каким образом её можно диагностировать?

Руководствуясь своим опытом, я могу сказать, что диагностировать внематочную беременность крайне сложно, ведь область маточных труб на УЗИ просматривается очень тяжело, лучше всего УЗИ показывает полостные органы, то есть те, которые имеют некоторую полость, а, учитывая миллиметровый просвет трубы, увидеть там на маленьком сроке плодное яйцо практически невозможно. Во время же вагинального осмотра на кресле, врач тоже зачастую не может увидеть никаких аномалий: матка сохраняет нормальные размеры, трубы, по большому счету, не увеличиваются, с яичниками всё остается в порядке. Но существуют вторичные признаки внематочной беременности, которые помогают ее диагностировать на ранних сроках. К ним относятся : жидкость в заднем своде, положительные тесы на хорионический гонадотропин, количество которого не растет с течением времени, или прибавляется меньше, чем должен, наличие не идентифицированного образования в области придатков с одной стороны. Плюс помогает вся та клиника, которую женщина рассказывает на приеме, как правило, это боли внизу живота, боли, отдающиеся в прямую кишку, боли при половом контакте , кровянистые выделения из гениталий и отсутствие менструации. Если наличествуют все эти признаки надо сразу же заподозрить внематочную беременность и принять соответствующие меры.

Может ли внематочная беременность проходить бессимптомно?

На малых сроках да, но тогда, когда начинается растяжение маточной трубы, а происходит это на второй-третьей неделе беременности, симптомы появляются обязательно. Всем женщинам стоит быть крайне внимательными к своему организму.

Каким образом лечится внематочная беременность?

Крайне важно вовремя сделать операцию по удалению плодного яйца. Сейчас существуют настолько тонкие технологии, что возможно без вскрытия, путем достаточно лояльных, сохраняющих манипуляций вытащить плодное яйцо из трубы. Операция делается методом лапароскопии. Лапароскопия- это наименее травматичный вид операционного вмешательства, врач делает три дырочки: две по бокам в подвздошных областях и одну в пупке. Затем через одну дырочку накачивают воздух, чтобы раздвинуть внутренние органы и дать инструменту место для движения, во вторую помещают камеру, которая выводит изображение на экран, а третья позволяет инструментам что либо делать внутри. Операция проходит достаточно быстро, а пребывание в стационаре, если это не осложненный случай с большой кровопотерей занимает всего около трех суток.
Существует еще менее травматичный метод – гистерофиброскопия, которую применяют только на маленьких – до 4 недель беременности. Этот метод заключается в том, что операция проводится через влагалище путем введения микроинструмена в полость матки, выведением изображения на экран и при наличии условий удалением плодного яйца с сохранением маточной трубы. После подобного вмешательства женщина может покинуть стационар на следующий или даже в этот же день.
Можно ли медикаментозно избавиться от внематочной беременности?

Читайте также:  Кирпична труба в потолке без распушки

Существует препарат метатрексат, который вызывает выброс плодного яйца из трубы в брюшную полость и дальнейшую его редукцию, но я не склонна его пропагандировать, так как очень часты случаи осложнений и неэффективности.

Чем грозит необнаруженная внематочная беременность, может ли она закончится летальным исходом?

На сроке в 5-8 недель маточная труба перестает выдерживать размеры плодного яйца и разрывается, что сопровождается внутренним кровотечением, у женщины возникают сильнейшие боли, обморочные состояния, симптомы раздражения брюшины, падение артериального давления, тахикардия.
УЗИ показывает синдром «снежной бури» — кругом в брюшной полости кровь и, практически, ничего не видно, невозможно определить ни яичники, ни матку.

Летальным исходом может закончиться массивное внутренне кровотечение. Это может произойти, например, в том случае, если женщина не знает о том , что у неё внематочная беременность, происходит разрыв трубы, ночью во время глубокого сна, она просыпается от сильных болей, попытается встать и падает в обморок. И пока её домочадцы разберутся в чем дело, вызовут скорую помощь, кровотечение может быть настолько сильным, что потеря крови два- два с половиной литра при среднестатистическом весе от пятидесяти до шестидесяти килограмм заканчивается летальным исходом.

Каковы последствия внематочной беременности?

Если обратиться к статистике, то очень часто она заканчивается бесплодием. Даже очень хорошо прооперированная труба в плане дальнейшей беременности через неё не перспективна. Часто в ней возникает повторная внематочная беременность, поэтому ряд моих коллег считает, что даже не разорвавшуюся маточную трубу надо удалять, так как в дальнейшем, лучше пусть её не будет, чем будет повторная внематочная беременность. Соответственно шансы забеременеть уменьшаются на пятьдесят процентов.

Показывают ли анализы внематочную беременность?

Анализ крови на бета ХГЧ внематочную беременность показывает практически в ста процентах случаев. Что касается тестов по моче, то их результаты могут быть неверны.

Сопровождается ли внематочная беременность месячными?

Это крайне интересный вопрос, так как и маточная и внематочная беременности могут сопровождаться менструацией, либо менструально-подобной реакцией, которая проходит в обычные дни вашего цикла.

У меня даже был случай, когда женщина на сроке около 30 недель с достаточно большим животиком пришла на прием и, по результатам обследования, оказалось, что у неё обычная маточная беременность, но при всем при этом, она менструировала каждый месяц в определенные сроки и поэтому о беременности никто не мог подумать.

Внематочная беременность аналогично может сопровождаться месячными, но тут, конечно, до 30 недель дойти не может. Самый большой срок внематочной беременности, который я видела на своей практике — это восемь недель.

Существуют ли какие-либо превентивные меры, помогающие избежать появления внематочной беременности?

В первую очередь очень важно избегать заражения какими-либо половыми инфекциями, ведь, как правило, спаечные процессы в трубах возникают после перенесенных венерических заболеваний, половых инфекций, воспалительных заболеваний придатков. Важно их вовремя вылечивать и не только антибиотиками, но и массивной физиотерапией, предотвращающей развитие спаек.

При планируемой беременности женщинам после перенесенных воспалительных или венерических заболеваний желательно пройти процедуру проверки маточных труб. Сейчас помимо той агрессивной процедуры, о которой я уже говорила выше, она называется метросальпингография , существует альтернативная методика, называющаяся эхосальпингоскопия или сонография маточных труб. В трубы вводится совершенно безобидный физраствор, или раствор, рассасывающий спайки, который, кстати используется для проведения гидротубаций( процедур для консервативного рассасывания спаек) и под контролем УЗИ в режиме онлайн врач смотрит куда раствор идет по трубам, где он останавливается, в каком месте труба непроходима.

Так же важно сказать, что женщины, ведущие здоровый образ жизни, имеющие одного полового партнера, либо живущие с предохранением, постоянно посещающие гинеколога, наименее подвержены внематочным беременностям.

Источник

Adblock
detector