Меню

Как яйцеклетка выходит из яичника без трубы

Как яйцеклетка выходит из фолликула

В организме женщины детородного возраста каждый месяц происходит выход яйцеклетки из яичника или овуляция. Яйцеклетки образуются в фолликуле. Одна из яйцеклеток созревает полностью и становится полностью готовой к процессу оплодотворения. В это время взрывается фолликулярный мешок, чтобы освободить ее. Яйцеклетка попадает в брюшную полость, в которой она и ожидает появления сперматозоида. Если этого не случается, то в скором времени яйцеклетка погибает и отходит вместе с менструальной кровью.

Когда выходит яйцеклетка?

Описанный выше процесс выхода яйцеклетки из фолликула называется овуляцией. Как можно догадаться, продолжается данный миг совсем недолго, всего лишь несколько секунд, ну, с некоторой натяжкой можно говорить о минутах.

Процесс разрыва фолликула может произойти в любое мгновение на протяжении «овуляторных» суток. В тот момент, когда лопнул фолликул, высвободив на выход яйцеклетку, состоялась овуляция, то есть она фактически не длится. Однако предшествующие этому и последующие после данного явления процессы обобщенно называют овуляторным периодом, длительность которого у каждой женщины обычно отличается.

Созревший фолликул разрывается благодаря действию лютенизирующего гормона, уровень которого у женщин увеличивается каждый раз перед наступлением овуляцией и полностью с ней взаимосвязан.

Увеличение в моче или крови женщины концентрации ЛГ свидетельствует об образовании яйцеклетки и приближающейся овуляции. Именно на этом основываются все существующие сегодня тесты на овуляцию, которые реагируют на наличие лютенизирующего гормона.

Длительность процесса образования яйцеклетки занимает примерно от 16 до 32 часов.

Как понять, что вышла яйцеклетка?

Многие женщины умеют ощущать выход яйцеклетки: по своим ощущениям они могут не только определить, в какой день случилась овуляция, но также и в каком яичнике яйцеклетка выработалась. К субъективным признакам овуляции относят резкую схваткообразную боль в области низа живота, некоторое усиление влагалищных выделений, увеличение полового влечения.

После того, как овуляция заканчивается яйцеклетка живет в течение 12-48 часов, при этом сохраняя свою способность к оплодотворению. В большинстве источников указана лишь возможность суточной жизнедеятельности самой важной женской половой клетки.

Сперматозоиды являются более живучими, и способны выполнять свои основные функции в течение нескольких суток, вплоть до недели. По этой причине говоря о наиболее благоприятном времени для зачатия ребенка, врачи-гинекологи зачастую имеют в виду тот период, который начинается за несколько суток до выхода яйцеклетки и заканчивающийся спустя несколько дней после нее.

Зачем надо знать, когда вышла яйцеклетка?

Определение овуляции является чрезвычайно важным моментом для пар, которые планируют беременность. Однако конкретно для женщины данный процесс выступает одним из показателей ее нормального репродуктивного здоровья.

Овуляции у женщины начинаются после полового созревания и проходят в течение всей ее жизни до того момента, пока не настанет постменопауза.

На период беременности созревание и выход яйцеклеток блокируется, восстанавливаясь полностью уже на протяжении первого года после наступления родов. Регулярно приходящая овуляция является свидетельством нормального гинекологического здоровья женщины.

В норме в течение одного года может случиться несколько ановуляторных циклов, при которых яйцеклетка не выходит из фолликула. Изредка бывает, что на протяжении одного менструального цикла выход яйцеклетки случается дважды.

Овуляция зависит от массы факторов: женского состояния здоровья, ее эмоционального и физического состояния, наличия вредных привычек, приема каких-либо лекарственных препаратов и прочее.

Обычно овуляция в среднем припадает где-то на середину менструального цикла — примерно на 12-15 день от момента начала последних месячных.

Зная о продолжительности цикла и днях, на которые выпадает период овуляции, можно в существенной степени увеличить шанс успешного зачатия ребеночка.

В случае, если регулярно не выходит яйцеклетка из яичника в течение нескольких менструальных циклов подряд, тогда можно говорить о наличии нарушений в работе женской репродуктивной системы. И, увы, без медицинской помощи в подобном случае не удастся забеременеть.

Почему не выходит яйцеклетка?

Самой распространенной причиной того, что яйцеклетка не выходит из фолликула, является наличие гормонального дисбаланса в организме женщины. Также, если яйцеклетка не вышла из яичника, возможно, всему виной подверженность стрессам, наличие болезней органов половой системы, какой-либо наследственный фактор.

Если не выходит яйцеклетка, что делать? В таком случае необходимо проведение тщательного медицинского обследования, которое помогло бы определить причину подобной проблемы. Нередко врачами диагностируются нарушения гормонального фона в женском организме. Данная проблема требует коррекции при помощи приема медикаментов. Данное лечение заключается в восполнении гормонов, стимулирующих созревание яйцеклетки. Необходимо тщательно производить подбор гормонов. Это должен делать только врач. Самолечение здесь является недопустимым.

В некоторых ситуациях яйцеклетка не выходит из фолликула по причине наличия хронических или инфекционных болезней. Возможно, яйцеклетка в трубе находится. В данном случае гормональная терапия является бессильной – важно лечение тех заболеваний половой системы, которые выступают препятствием к созреванию яйцеклетки.

Также очень важно отметить, что для обеспечения оптимальной работы детородной функции чрезвычайно важным фактором выступает здоровый образ жизни, к которому относятся правильное сбалансированное питание, умеренная физическая активность, полный отказ от алкоголя и сигарет.

Российский центр доноров ооцитов предлагает широкий выбор доноров женщинам, нуждающимся в лечении бесплодия с применением донорских яйцеклеток. Обращайтесь к вам — и мы обязательно вам поможем!

Источник

Как яйцеклетка выходит из яичника без трубы

Яйцеклетка, выброшенная при овуляции вместе с фолликулярной жидкостью из фолликула, попадает в брюшную полость и захватывается бахромкой (fimbria) абдоминального конца яйцевода. При захвате яйцеклетки фимбриями определенную роль, по всей вероятности, играет и всасывающий механизм яйцевода. Таким образом зрелая яйцевая клетка попадает в просвет яйцевода, откуда затем она переносится по направлению к полости матки.
В яйцеводе, как правило, происходит и оплодотворение яйцеклетки (при наличии при половом сношении благоприятных условий).

В нормальных условиях обычно созревает только один фолликул, поочередно то в правом, то в левом яичнике. Овуляция повторяется более или менее регулярно через каждые 28 дней (лунный месяц).

Яйцеклетка, освободившись из яичника и будучи захвачена яйцеводом, передвигается далее по его просвету по направлению к маточной полости. Однако иногда, хотя и очень редко, яйцеклетка при овуляции не выбрасывается из фолликулярной полости, а остается в ней; здесь может произойти ее оплодотворение и дальнейшее развитие. В таком случае возникает так называемая яичниковая беременность (graviditas ovarica). В другом крайнем случае может быть оплодотворена яйцеклетка, выпавшая в абдоминальную полость, но не захваченная яйцеводом.

В брюшной полости яйцеклетка может привиться (нидировать) в брюшине и развиваться в ней. В таком случае речь идет о внутрибрюшной беременности (graviditas abdominalis). Гораздо чаще наблюдаются случаи, когда яйцеклетка, нормально оплодотворенная в яйцеводе, из-за каких-либо изменений физиологического состояния слизистой оболочки яйцевода или же из-за непроходимости его просвета, обусловленного патологическими явлениями (воспалениями), не может передвигаться по яйцеводу и прививается прямо в слизистой оболочке трубы яйцевода, где и происходит ее развитие. В таком случае речь идет о трубной беременности (graviditas tubaria).

Все эти перечисленные случаи ненормальной внематочной беременности (graviditas extrauterina) представляют собой, как правило, опасность для здоровья и жизни женщины и должны быть своевременно устранены хирургическим путем. Лишь в исключительно редких случаях наблюдается донашивание плода, развивающегося на таких ненормальных местах.

Читайте также:  Канализационные трубы для наружной прокладки рыжие

Как уже было упомянуто выше, значительное количество примордиальных фолликулов, а позднее и растущих граафовых фолликулов (совместно с яйцеклеткой на соответствующей стадии развития) гибнет в результате дегенеративного процесса атрезии (folliculus atreticus). На месте дегенерированных таким образом фолликулов в строме яичника остается лишь малый, едва видимый рубец. За весь период половой активности женщины (период menarche) дозревает только небольшое количество яйцеклеток (около 400), остальная масса яйцеклеток, первоначально громадная, погибает.

Транспорт яйцевой клетки

Выброшенная из яичника яйцевая клетка в нормальных условиях попадает в просвет маточной трубы и перемещается по лабиринтам бороздок яйцевода по направлению к матке. До сих пор еще точно не известно, как это пассивное перемещение яйцеклетки по яйцеводу происходит у человека. Однако весьма вероятно, что одним из главных факторов, обусловливающих данное транспортирование, является перистальтические движения яйцевода, наступающие в связи с сокращениями гладкой мускулатуры его стенки.

После овуляции эти перистальтические сокращения становятся более интенсивными. Кроме того, по всей вероятности, вспомогательным фактором при этом является мерцание ресничек на поверхности цилиндрического эпителия слизистой оболочки яйцевода, способствующее току серозного секрета в его просвете по направлению к полости матки.

В полости яйцевода, в расширении маточной трубы (ampulla tubae uterinae) происходит затем, по всей вероятности, оплодотворение яйцеклетки (в связи с этим данный отдел называется также locus fecundationis) спермиями, которые в громадном количестве попадают сюда из влагалища через полость матки, а затем в полости яйцевода передвигаются как активно, так и благодаря сложному течению секрета по лабиринтам бороздок, образованных складками слизистой оболочки яйцевода.

Яйцеклетка во время своего перемещения по просвету яйцевода проходит через первые стадии развития, то есть дробление, так что в полость матки поступает уже маленький зародыш, который прививается в слизистой оболочке матки и здесь продолжает развиваться. Время, необходимое для транспортирования оплодотворенной яйцеклетки, вернее юного зародыша, в матку точно еще не установлено, однако в соответствии с обнаруженными до сих пор наиболее юными человеческими эмбрионами, привитие (имплантация, нидация) оплодотворенной яйцеклетки наступает, по-видимому, на 6-ой день после оплодотворения. Это значит, что перемещение яйца по маточной трубе происходит приблизительно в течение 4—5 дней.

Источник

Удаление маточных труб – приговор?

Маточные трубы женщине удаляют только в качестве крайней меры. Операцию не планируют заранее, поэтому к такой беде женщина не может успеть подготовиться и родить ребенка. Что же теперь делать? Есть ли шансы забеременеть?

Все знают, что маточные трубы нужны для беременности. Но для чего именно? На самом дела, эти органы являются всего лишь «проводниками» для яйцеклетки (ооцита).

Яйцеклетка образуется в яичниках – бобовидных органах, которые находятся по бокам от матки и выше нее, но с ней никак не связаны. Во время овуляции ооцит выходит в полость малого таза и, теоретически, может осесть где угодно: на кишечнике, сверху на матке, на маточных трубах и самом яичнике. А ведь оплодотворение должно происходить именно внутри матки.

Для того чтобы яйцеклетка добралась в маточную полость, и нужны маточные трубы. На их конце есть «реснички». Они, сокращаясь, создают такую волну в полости малого таза, которая «гонит» ооцит внутрь маточных труб и проводит их в матку. Но если маточных труб нет, яйцеклетку каждый месяц некому «улавливать» и «провожать».

К сожалению, такие органы, как маточные трубы, еще не научились делать искусственно. Хотя попытки предпринимались. Теоретически, можно сделать трубочки такого диаметра из собственного кишечника человека, и можно даже подшить их к матке, но сокращаться они не смогут – яйцеклетка будет в них останавливаться и через время разрушаться. Но не спешите расстраиваться!

Если удалены только маточные трубы, а хоть один яичник остался, забеременеть можно при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Оно подразумевает выделение отдельно яйцеклетки, отдельно – сперматозоидов, с последующим их соединением в пробирке. Когда врачи убеждаются, что из такого слияния получился эмбрион (обычно их сразу несколько, так как берется несколько яйцеклеток), его вводят в полость матки и создают все условия, чтобы он там закрепился. Всю беременность женщине будут помогать поддерживать такой гормональный фон, чтобы исключить риск выкидыша или преждевременных родов.

А если маточные трубы удалены с яичниками?

Это весьма печальная ситуация, при которой у женщины яйцеклетки не синтезируются вообще. Тем не менее, выход есть и из нее. Это – ЭКО с донорскими ооцитами.

Суть процедуры заключается в следующем. Есть женщины, которые хотят зарабатывать деньги, сдавая собственные яйцеклетки. Они обследованы, здоровы и готовы к стимуляции гормонами, что приведет к созреванию у них собственных ооцитов. Если заключить с такой женщиной договор, через время, когда ее яйцеклетки созреют, вас с мужем вызовут в клинику. Врачам нужно будет оплодотворить ее клетки в пробирке семенной жидкостью вашего супруга.

С этого момента принимать гормональные препараты нужно будет уже вам – чтобы подготовить организм к будущей беременности. Если эмбрионы нормально развиваются, примерно через 5 дней будет вновь прийти в клинику: будет осуществляться введение подготовленных зародышей (их предварительно обследуют на предмет генетических заболеваний) в вашу матку. Процедура занимает около 10 минут, после чего нужно еще 2-3 часа полежать – и можно возвращаться домой.

Источник

Женское бесплодие

«Быть или не быть… мамой» Как часто эта мысль посещает женщину, мечтающую о беременности и с замиранием сердца следящую за появлением заветных полосок на гравидарном тесте. И вот … появившаяся снова одинокая розовая полоса заставляет обреченно набирать в поисковике слово «БЕСПЛОДИЕ». И тут множество информации тяжелым грузом ложится на плечи и запутывает еще больше. «Выскакивает» реклама успешных клиник, появляются многочисленные предложения о лечении, множество терминов и определений… В этой статье нам захотелось не нагружать обилием информации вас, и без того обеспокоенных своей проблемой читательниц, но в то же время помочь глобально разобраться в этой непростой проблеме. Итак, начнем.

Бесплодие

это отсутствие наступления беременности у пары в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции. * У женщин старше 35 лет этот период составляет 6 месяцев. На сегодняшний день эта проблема достаточно распространена: возникает у каждой 5-6 пары. Частота заболевания по разным данным колеблется от 18 до 25%. В том случае, если у пациентки не было никогда беременности, бесплодие называют первичным.

Если же в прошлом была хоть одна беременность не зависимо от исхода (роды/ замершая/ внематочная/ аборт), в данной ситуации речь идет о вторичном бесплодии. В соответствии с «источником» причины бесплодие бывает мужское и женское, если же проблемы имеют место у обоих партнеров речь идет о сочетанном бесплодии. Встречаемость женского и мужского фактора бесплодия сопоставима – 40-60%, сочетанное встречается в 30-48% случаев. Не удается выявить причину бесплодия примерно у 5% супружеских пар. Также бесплодие подразделяют на относительное и абсолютное.

Абсолютное бесплодие – это невозможность достижения беременности естественным путем из-за отсутствия или необратимого повреждения внутренних половых органов (врожденное отсутствие тех или иных органов, двусторонняя непроходимость маточных труб, хирургическое удаление органов и др.). Преодоление абсолютного бесплодия реализуется только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ЭКО-ИКСИ, донорство яйцеклеток/сперматозоидов, суррогатное материнство).

Читайте также:  Frankische труба из сшитого полиэтилена

Каковы причины бесплодия?

Для того, чтобы разобраться, почему у пары не получается добиться желанной беременности необходимо вспомнить, как же эта беременность в норме наступает. И на каждом этапе мы будем выделять факторы, которые могут помешать ее наступлению. …И так, начнем с самого начала.

Яичниковое бесплодие (эндокринное)

Женские половые клетки закладываются в половых тяжах (будущих яичниках) еще на 6-ой неделе внутриутробного развития. И рождается девочка уже с определенным, ограниченным, запасом зародышевых фолликулов (половых клеток яичника) – около 2 млн. При этом большая часть этих клеток подвергнется обратному развитию (атрезии). Этот запас, или яичниковый резерв, начинает прогрессивно уменьшаться с начала менструаций, приводя в конечном итоге уже зрелую женщину к менопаузе. И лишь 300-350 фолликулов дойдут до полноценного развития в менструальном цикле. В этом заключается принципиальное отличие женских половых клеток от мужских.

Сперматозоиды в организме мужчины вырабатываются ежедневно, достигая нескольких миллионов. И период их созревания составляет 60-70 дней. Именно эта особенность позволяет проводить лечение, направленное на улучшение качества спермы, в случае выявления соответствующих проблем андрологом.

Диагностика мужского фактора бесплодия заключается в двух неинвазивных исследованиях – оценке спермограммы (количества и качества сперматозоидов) и определении количества антиспермальных антител (MAR-тест).

В связи с тем, что распространенность мужского фактора достаточно велика, а диагностика проста и проводится в короткие сроки, его оценка должна проводиться на начальных этапах обследования пары.

Основное событие, которое должно случаться в менструальном цикле – это овуляция. Овуляция — это выход яйцеклетки из зрелого фолликула.
Данное событие приходится чаще всего на середину цикла, или 14-ый день менструального цикла. Стоит отметить, процесс созревания этого фолликула сложен, он контролируется целым каскадом гормональных взаимодействий, начиная от структур в головном мозге (гипоталамус, гипофиз) и заканчивая взаимным влиянием соседствующих фолликулов. Для того, чтобы получить одну единственную яйцеклетку организм начинает стимулировать рост и последовательное развитие зародышевого фолликула еще за 85 дней до овуляции.

Схема гормональной регуляции внутренних половых органов.

*Основным регулятором овуляции является гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимодействия. Но как видно из схемы на них могут влиять также гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Так как овуляция является ключевым этапом будущего оплодотворения ее контроль является первоочередной задачей при диагностике бесплодия.

Наиболее простые и эффективные методы контроля овуляции — динамическое УЗИ (фолликулометрия) в первой и второй половине цикла, а также определение изменения гормонального фона (анализ крови).

Зачем проводить контроль овуляции, если менструации регулярные, всегда начинаются в срок?

Необходимо отметить, что менструация ≠ овуляция. Менструация – это лишь реакция эндометрия, ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки, на циклические гормональные колебания. В норме у женщины могут быть до 2-3 ановуляторных (без овуляции) менструальных циклов. Однако при некоторых заболеваниях, сопровождающихся изменениями гормонального фона, может наблюдаться постоянная ановуляция (СПКЯ, гиперпролактинемия и др.).

В случае отсутствия овуляции выполняется диагностика сопутствующих гормональных заболеваний после чего проводится

  • гормональное лечение выявленных нарушений;
  • медикаментозная стимуляция овуляции;
  • в некоторых случаях – хирургическое лечение: электрокаутеризация (дриллинг) яичников – создание «насечек» на яичниках для стимуляции выхода яйцеклеток при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ);

Трубно-перитонеальное бесплодие

В норме яйцеклетка после выхода из яичника попадает в маточную трубу, где и оплодотворяется сперматозоидом. Однако этот путь не прямой, у яйцеклетки нет «лестницы» по которой она «идет» в трубу. На самом деле после овуляции яйцеклетка попадает в брюшную полость, в позадиматочное пространство. *Брюшная полость покрыта брюшиной, которая на латинском языке называется перитонеум. Между двумя листками брюшины есть небольшое количество перитонеальной жидкости, в которой яйцеклетка «плавает». В этой же жидкости купаются фимбриальные отделы маточных труб. Внешне фимбриальный отдел напоминает морских анемонов. Колеблющимися движениями фимбрий («волосков») труба «загоняет» яйцеклетку внутрь себя.

Рис.2. Слева: Отделы маточной трубы. Справа: Фимбриальный отдел маточнойтрубы

В результате перенесенных инфекционных процессов, перитонита или наличия эндометриоза в малом тазу могут формироваться спайки – соединительно-тканные пленки, которые затрудняют попадание яйцеклетки в маточную трубу за счет того, что:

  • «окутывают» яичник – в таком случае яйцеклетка не попадает брюшную полость, а оказывается замурованной в спайках;
  • происходит «замуровывание» фимбриального отдела, он оказывается «отвернут» от позадиматочного пространства и подпаян к стенкам таза;
  • спайки могут действовать как «перетяжки», сужающие трубу, нарушающие ее ход – в результате яйцеклетка не может продвигаться по трубе, а также нарушается доступ сперматозоидов к ней.

Нормальная анатомия малого таза.

Яичники подвешены на связках, маточные трубы свободны, фимбриальные отделы обращены к позадиматочному пространству.

Голубая жидкость за маткой – это контрастное вещество введенное в полость матки и поступившее через трубы в брюшную полость в процессе хромосальпингоскопии. Маточные трубы проходимы.

Спаечный процесс в малом тазу – причина трубно-перитонеального бесплодия.

Яичники и маточные трубы плотно укутаны спайками, фиксированы к брюшине малого таза, матке и друг к другу.

Фимбриальные отделы труб не видны.

Произведен адгезиолизис, фимбриальный отдел высвобожден из спаек.

При хромосальпингоскопии контраст свободно поступает из фимбриального отдела – маточная труба проходима.

После попадания яйцеклетки в просвет маточной трубы в среднем в течение суток она должна быть оплодотворена сперматозоидом. В противном случае яйцеклетка погибает. И на 28-ой день менструального цикла наступает очередная менструация. И так, оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе, ее ампулярном отделе.

Этот факт объясняет возникновение в некоторых случаях трубных беременностей – т.е. зигота (будущий эмбрион) «не дошла» до полости матки и прикрепилась к эпителию маточной трубы. Это грозное состояние, которое может привести к выраженному кровотечению и даже смерти женщины при разрыве маточной трубы растущим эмбрионом. Для формирования зиготы сперматозоидам необходимо пройти через полость матки в маточную трубу через истмический отдел маточной трубы. Перенесенные инфекционные процессы могут приводить к изменениям самой маточной трубы. Могут возникать:

  • окклюзия (сужение до непроходимости) истмического отдела
  • формирование гидро-/сактосальпинкса – в этом случае нарушается проходимость маточной трубы и в истмическом отделе (со стороны матки), и в фимбриальном, а в просвете трубы скапливается жидкостное содержимое. По сути, труба представляет собой вытянутый мешочек с жидкостью.

В этом случае встречи сперматозоида со ждущей его в ампулярном отделе яйцеклеткой не произойдет и беременность не наступит.

Методами диагностики проходимости маточных труб являются:

  • Эхогистеросальпингоскопия (при помощи УЗИ аппарата),
  • Цифровая гистеросальпингография – оценка проходимости труб с помощью рентгеновского аппарата при введении в полость матки рентген-контрастного вещества,
  • Лапароскопия с хромосальпингоскопией – оценка поступления контраста в брюшную полость через трубы во время лапароскопии.

Наиболее информативными из описанных являются последние две. При цифровой гистеросальпингоскопии может быть получена информация о том, в каком отделе труба непроходима, а также о некоторых видах внутриматочной патологии. Кроме того, вязкое рентген-контрастное вещество, вводимое под давлением в некоторых случаях может способствовать восстановлению проходимости маточной трубы в начальных отделах. Во время лапароскопии можно не только констатировать факт нарушения проходимости трубы, но и выявить причину, в случае если это состояние вызвано спаечным процессом. А также выполнить разделение спаек, в результате которого нередко удается преодолеть этот вид бесплодия. Лапароскопия дает возможность одновременной оценки сопутствующих заболеваний органов малого таза (яичников, матки), выявить эндометриоз и выполнить необходимый объем лечения. Двусторонняя непроходимость маточных труб в истмическом отделе – абсолютное трубное бесплодие. Единственный способ его преодоления – ЭКО. При наличии спаечного процесса методом лечения является лапароскопический адгезиолизис (разделение спаек).

Если одна труба удалена, у меня меньше шансов забеременеть?

Не зависимо от того, в каком яичнике произошла овуляция, яйцеклетка попадет в перитонеальную жидкость, где ее поджидает фимбриальный отдел маточной трубы. Откуда при полноценно функционирующей единственной маточной трубе она «завлекается» в просвет трубы, а в дальнейшем – в полость матки. Поясним на простом примере: представьте, что у Вас есть раковина или ванна с двумя сливными трубами, одна из которых не работает (заблокирована или удалена). Вы набираете воду и бросаете в ванну резиновую уточку. Куда она поплывёт? Конечно, её понесёт в сторону рабочей трубы! Так и яйцеклетка, у которой нет органов движения, плывет по течению в сторону здоровой трубы, и, если не встретит препятствий в виде спаек, попадает в маточную трубу. К сожалению, спаечный процесс порой сложно диагностировать, поэтому диагностическая лапароскопия является “золотым стандартом” для диагностики и лечения трубного фактора бесплодия. Таким образом, в случае отсутствия каких-либо других факторов бесплодия вероятность наступления беременности с одной проходимой маточной трубой значимо не отличается от таковой при двух трубах.

У меня обе трубы непроходимы, планирую ЭКО. С одной стороны труба превратилась в гидросальпинкс, нужна ли мне операция?

К сожалению, нужна. Гидросальпинкс — это “колбаса с жидкостью”, в которую маточная труба превращается вследствие спаечного процесса. Во-первых, жидкость внутри заблокированной трубы эмбриотоксична: она часто содержит бактерии и продукты их жизнедеятельности. На ранних сроках беременности на фоне роста матки эта жидкость может попасть из трубы в полость матки и вызвать гибель эмбриона. По статистике, до 50% замерших беременностей у пациенток с гидросальпинксом происходят именно так. Соответственно, можно в два раза снизить вероятность замершей беременности, если удалить дряблый мешок, в который превратилась маточная труба. Во-вторых, нужно выяснить, нет ли другой патологии, которая может повлиять на результат ЭКО, например такой, как эндометриоз. Это очень коварное, “тихое” заболевание, которое может оставаться недиагностированной причиной бесплодия долгие годы. В некоторых ситуациях из-за спаечного процесса яичники могут быть недоступны для пункции при ЭКО, и требуется освободить их из сращений. В-третьих, порой удаётся восстановить проходимость маточных труб (речь идет о второй трубе, без гидросальпинкса).

Я слышала, что есть операции по восстановлению проходимости труб, насколько они эффективны?

Многое зависит от того, какой отдел трубы непроходим. Если проблема в фимбриальном отделе маточной трубы, то прогноз благоприятный — по оценкам разных авторов, эффективность вмешательства достигает 30-40%. Надо понимать, что остальные отделы трубы в этом случае здоровы. В ампулярном и, особенно, истмическом отделе просвет маточной трубы настолько мал, что делает невозможным лапароскопическое восстановление проходимости трубы. К сожалению, любой гидросальпинкс — это маточная труба, уже непроходимая в двух местах. Иначе жидкость в трубе просто не сможет накапливаться. Его намного проще обнаружить на УЗИ, но шанс восстановить трубу очень мал — от 2 до 5%. К тому же, при превращении в гидросальпинкс гибнет выстилающий трубу эпителий, который обеспечивает ток жидкости по трубе, труба становится “мёртвой” и резко возрастает риск трубной беременности (практически у каждой 5-ой пациентки). Поэтому во всем мире таким пациенткам рекомендуют удалить трубу — в этом случае шанс забеременеть после ЭКО более чем в 10 раз выше, чем после успешной операции, а 95% вероятность рецидива гидросальпинкса несет угрозу для будущей беременности.

Маточное бесплодие

Если же на пути сперматозоида и яйцеклетки не встретилось препятствий, то происходит оплодотворение, т.е. слияние двух половых клеток, содержащих генетический материал мужчины и женщины. Для упрощения мы называем этот процесс слиянием, однако на самом деле это сложный механизм, в результате которого образуется клетка, содержащая материнские и отцовские гены, однако ее генетический профиль совсем иной – он уникален. Эта клетка носит название зигота. После чего благодаря работе ресничек эпителия маточной трубы происходит ее медленное продвижение по маточной трубе, параллельно происходит процесс дробления клетки и превращения ее в многоклеточную.

Овуляция, оплодотворение и имплантация зародыша, происходящие с 14 по 20 дни менструального цикла
В среднем эмбрион достигает места имплантации за 5-6 дней, т.е. к 19-20 дню менструального цикла (если овуляция произошла на 14 день цикла+5-6 дней). Это время необходимо для того, чтобы:

  • образовавшаяся зигота претерпела несколько дроблений и достигла стадии бластоцисты, когда клетки организованы таким образом, что часть их может обеспечить инвазию «врастание» в эндометрий матки,
  • под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ), вырабатываемого гипофизом головного мозга в ответ на овуляцию, ложе вышедшей яйцеклетки (гранулезные клетки) превратилось в желтое тело,
  • произошла секреторная трансформация эндометрия, ткани выстилающей полость матки, под действием достаточного количества прогестерона (ПГ). Прогестерон вырабатывается желтым телом.

Здесь необходимо отметить, что сроки овуляции и имплантации, приведенные в нашей статье являются средними. У женщины цикл может длиться более 28 дней; овуляция происходить не на 14 сутки, а быть раньше или позже этого срока. В норме после имплантации эмбриона происходит плотное его прикрепление — врастание ворсин хориона в эндометрий матки под продолжающимся действием прогестерона. И беременность развивается, на что указывает отсутствие менструальных выделений в срок очередной менструации. Хочется обратить ваше внимание на то, что отсутствие менструации не говорит о том, что эмбрион развивается в полости матки. А свидетельствует лишь о том, что гормональный фон не изменился — продолжается действие прогестерона, т.е. где-то развивается беременность. В случае если у Вас проходимость по трубам была затруднена или одна из труб уже удалена по поводу внематочной беременности, вам следует выполнить УЗИ органов малого таза и убедиться, что эмбрион находится именно в полости матки! Мы рассмотрели благоприятную ситуацию, когда происходит имплантация эмбриона и развитие беременности. Однако если существуют какие-либо факторы, изменяющие состояние полости матки, которые мешают имплантации, речь идет о маточном бесплодии. К этим факторам могут относиться как врожденная патология – аномалии развития матки, так и приобретенные состояния:

  • Полипы и гиперплазия эндометрия,
  • Миома матки (растущая в полости или любой локализации, деформирующая полость),
  • Внутриматочные синехии – соединительно-тканные перегородки, возникшие в результате агрессивных внутриматочных вмешательств, абортов, перенесенного острого воспалительного процесса и др.
  • Инородные тела в полости матки,
  • Эндометриоз,
  • Хронический эндометрит.

Вышеописанные заболевания могут быть диагностированы как при целенаправленном поиске, так и быть находкой во время выполнения других диагностических исследований по поводу бесплодия таких, как:

  • УЗИ органов малого таза,
  • Цифровая гистеросальпингоскопия (ЦГСС),
  • МРТ органов малого таза,
  • Гистероскопия,
  • Лапароскопия,
  • Пайпель-биопия и др.

Преодолеть данную форму бесплодия возможно с помощью хирургического и/или медикаментозного лечения выявленных заболеваний. Нередко имеет сочетание нескольких патологий, требующее длительного комплексного лечения.

Источник

Adblock
detector