Меню

Где расположены устья слуховых труб

СЛУХОВАЯ ТРУБА

СЛУХОВАЯ ТРУБА [tuba auditiva (PNA), tuba pharyngotympanica (JNA), tuba auditiva (Eustachii) (BNA); син.: евстахиева труба, глоточно-барабанная труба, salpinx auditiva] — канал, соединяющий носоглотку с барабанной полостью; у человека впервые подробно описана в 1564 г. Б. Евстахием. Поскольку в клинической практике получил распространение и традиционно закрепился термин «евстахиева труба» (Е. т.), ниже он и приводится.

В филогенезе Евстахиева труба (Слуховая труба) и барабанная полость (см. Среднее ухо) развиваются у наземных позвоночных в результате преобразования полости первой висцеральной щели. В онтогенезе Евстахиева труба и барабанная полость развиваются из первого глоточного кармана одновременно с развитием аппарата, воспринимающего звуковые раздражения. В процессе развития первые глоточные карманы растут латерально, пока выстилающая их энтодерма не соприкасается с эктодермой первой жаберной борозды на каждой стороне тела. Из дистальной части кармана развивается барабанная полость, а проксимальная часть суживается и образует Евстахиеву трубу, сохраняющую сообщение с полостью глотки.

Содержание

Анатомия

Евстахиева труба — парный канал длиной 30—40 мм; диаметр ее просвета равен 1—2 мм. Ось Евстахиевой трубы наклонена книзу и кнутри, образуя угол ок. 45° с сагиттальной и ок. 30° с горизонтальной плоскостью. Стенки Евстахиевой трубы образованы частично костью, частично хрящом и соединительной тканью, в связи с чем в ней выделяют костную и хрящевую части.

Костная часть Евстахиевой трубы (pars ossea tubae auditivae) составляет ок. 1/3 ее длины; открывается на передней (сонной) стенке барабанной полости барабанным отверстием евстахиевой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae). Она представляет собой нижнюю часть мышечно-трубного канала височной кости — полуканал евстахиевой трубы (semicanalis tubae auditivae), расположенный в месте соединения каменистой п чешуйчатой частей височной кости. Медиально от нее располагается сонный канал с проходящей в нем внутренней сонной артерией (см. Сонные артерии).

Хрящевая часть Е. т. (pars cartilaginea tubae auditivae) составляет ок. 2/3 ее длины; она лежит на наружном основании черепа в борозде у заднего края большого крыла клиновидной кости, подходит медиальным концом к основанию медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Эта часть Е. т. образована хрящом (cartilago tubae auditivae) и соединительнотканной перепончатой пластинкой (lamina membranacea). Хрящ имеет вид желоба, обращенного вниз и латерально, и состоит из медиальной и латеральной пластинок (laminae med. et lat.). Края желоба замыкаются перепончатой пластинкой. Хрящевая часть Е. т. заканчивается глоточным отверстием (ostium pha-ryngeum tubae auditivae), расположенным на боковой стенке носоглотки (см. Глотка). В области отверстия медиальная пластинка образует утолщение в виде валика (torus tubarius). Место перехода костной части в хрящевую называется перешейком евстахиевой трубы (isthmus tubae auditivae). Просвет Е. т. в области перешейка сужен.

От стенок Е. т. берут начало три мышцы мягкого неба: мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini), мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli palatini), и трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyngeus). Мышца, напрягающая небную занавеску, лежит спереди и латерально и отделяет Е. т. от ушного узла, нижнечелюстного нерва и его ветвей, барабанной струны и средней менингеальной артерии. Часть волокон этой мышцы, начинающихся от латеральной пластинки хряща Е. т. и перепончатой пластинки ее стенки, нередко называют расширителем евстахиевой трубы. От нижней части хряща Е. т., вблизи ее глоточного отверстия, начинается трубноглоточная мышца, а от медиальной пластинки хряща и перепончатой пластинки берет начало мышца, поднимающая небную занавеску. Сокращение этих мышц, вызывающее смещение хрящевых и перепончатой пластинок стенок Е. т., влияет на величину ее просвета. При глотательных движениях мышцы раскрывают Е. т., и воздух свободно проникает в барабанную полость.

У новорожденного (см.) Е. т. короче и шире, чем у взрослого, и имеет форму цилиндра. Барабанное отверстие Е. т. у новорожденных проецируется в верхнем сегменте барабанной перепонки, а у взрослых — в нижнепереднем. Такая проекция и форма Е. т. у новорожденных способствуют более легкому проникновению возбудителей инфекции в над-барабанное углубление барабанной полости.

Читайте также:  Трубы большого диаметра какая сталь

Артерии Е. т. являются ветвями восходящей глоточной, средней менингеальной артерий и артерии крыловидного канала. Вены сопровождают артерии и впадают в венозное крыловидное сплетение. Лимфатические сосуды направляются в латеральные заглоточные и’ глубокие шейные лимф. узлы. Иннервация Е. т. осуществляется за счет ветвей барабанного сплетения и крылонебного узла.

Гистология

Слизистая оболочка стенки Е. т. представляет собой продолжение слизистой оболочки барабанной полости с одной стороны и носоглотки — с другой. Е. т. выстлана многорядным мерцательным эпителием, содержащим бокаловидные слизистые клетки. Движение ресничек эпителия направлено в сторону носоглотки. На поверхности эпителия открываются протоки слизистых желез (gll. tubariae).

Вблизи глоточного отверстия Е. т. в слизистой оболочке носоглотки сосредоточено скопление лимфоидной ткани, образующее трубную миндалину — tonsilla tubaria (см. Миндалины).

Физиология

Евстахиевой трубы выполняет вентиляционную, дренажную и защитную функции. Вентиляционная функция, или барофункция (см.), заключается в поддержании равенства давления с обеих сторон барабанной перепонки (см.). При этом условии колебания цепи слуховых косточек достигают наибольшей силы, что обеспечивает наилучшее звукопроведение. Изменение давления в барабанной полости происходит за счет постоянной резорбции газов из среднего уха в ткани и вследствие перепадов давления в окружающей среде. При повышении атмосферного давления воздух из носоглотки через Е. т. проникает в барабанную полость, а при понижении — наоборот, из среднего уха в носоглотку. Основным физиологическим механизмом, благодаря к-рому открывается просвет Е. т. и осуществляется воздухообмен в среднем ухе, является акт глотания (см.). В момент глотания сокращается мышца, напрягающая небную занавеску, при этом оттягивается перепончатая пластинка хрящевой части Е. т. и раскрывается ее просвет. На открытие и закрытие Е. т. влияет давление окружающих тканей. Вентиляция среднего уха обеспечивается рефлекторной регуляцией просвета Е. т., при этом рецептивным полем рефлексов является барабанное сплетение. При нарушении этого рефлекторного механизма Е. т. может быть совершенно непроходима для воздуха и не обеспечивает вентиляции барабанной полости. При нарушении барофункции Е. т. наблюдается снижение слуха и понижение устойчивости барабанной перепонки по отношению к баротравме (см.). Дренажная функция Е. т. направлена на удаление из барабанной полости транссудата или экссудата. Резорбция жидкости слизистой оболочкой среднего уха играет меньшую роль. Дренажная функция обеспечивается открытием Е. т. при акте глотания, выравниванием давления в среднем ухе, мерцанием ресничек эпителия слизистой оболочки Е. т. в сторону носоглотки и силой тяжести жидкости, накопившейся в барабанной полости. Защитная функция Е. т. обеспечивается бактерицидными свойствами ее слизи, выделяемой слизистыми железами.

Методы исследования

Методы исследования сводятся в основном к определению проходимости Е. т. для воздуха. С этой целью создают повышенное давление воздуха в области глоточного отверстия Е. т. и регистрируют его прохождение в барабанную полость. Давление изменяется самим пациентом при выполнении пробы с глотанием (см. Манометрия ушная) или в опыте Вальсальвы (см. Вальсальвы опыт) либо создается искусственно продуванием уха баллоном Политцера (см. Продувание уха). Результаты исследований регистрируются аускультативно с помощью отоскопа (см. Отоскопия) или ушного манометра (см. Манометрия ушная). В последние годы используют преобразующие и записывающие устройства, позволяющие производить объективную графическую регистрацию вентиляционной функции евстахиевой трубы.

Патология

Патология евстахиевой трубы рассматривается неразрывно с патологией барабанной полости. Так, евстахиит (см. Тубоотит) расценивается как катаральное воспаление Е. т. и барабанной полости. Нарушение дренажной и защитной функции Е. т. является частой причиной гнойного воспаления среднего уха, когда возбудители инфекции из носоглотки проникают через Е. т. в барабанную полость (см. Отит). Нарушение проходимости Е. т. является противопоказанием к работе по специальности, требующей хорошего слуха и связанной с перепадами атмосферного давления (летная служба, кессонные работы, подводное плавание, работа в барооперационной и др.).

Читайте также:  Труба 1420 в екатеринбурге

Повреждения могут наблюдаться при катетеризации Е. т. (см. Продувание уха) и бужировании (см.). В этих случаях манипуляцию следует прекратить во избежание дальнейшей травматизации слизистой оболочки и возможного развития тканевой эмфиземы (см.). Огнестрельные ранения Е. т. хотя и редки, но крайне опасны, т. к. часто могут сопровождаться повреждением сонной артерии. Лечение оперативное.

Инородные тела встречаются крайне редко. Это может быть кусочек обломившегося бужа, к-рый обычно самостоятельно выпадает в полость носоглотки и лишь иногда может выйти в барабанную полость. В этих случаях проводят ревизию барабанной полости и удаляют инородное тело.

Зияние евстахиевой трубы. Причиной этой патологии может быть атрофия слизистой оболочки и окружающих Е. т. тканей, иногда повышенный тонус мышцы, напрягающей небную занавеску, и др. При этом отмечаются шум в ухе, аутофония (см.), особенно при произнесении согласных «м» и «н», однако слух не снижается. При отоскопии иногда видны движения барабанной перепонки, синхронные дыханию. В ряде случаев зияние Е. т. не вызывает субъективных ощущений и случайно обнаруживается при обследовании. Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей зияние Е. т. Рекомендуется также массаж (пальцем) глоточного устья Е. т. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Мышечные шумы иногда возникают при миоклонии мышц мягкого неба (см. Сладера синдром, Судороги). Эти шумы, напоминающие пощелкивание кончиками ногтей, ощущаются не только самим больным, но иногда слышны со стороны. Лечение — массаж (пальцем) мягкого неба и глоточного устья Е. т. Прогноз определяется основным заболеванием.

Библиография: Болезни уха, носа и горла, под ред. С. М. Компанейца, т. 1, ч. 2, с. 693, Киев, 1937; Вульштейн X. Слухоулучшающие операции, пер. с нем., с. 31, М., 1972; Зберовская Н. В. О дифференциальной диагностике изменений слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом и о прогнозе тимпанопластики в зависимости от этих изменений, Вестн. оторинолар., № 2, с. 73, 1973; Иванов Г. Ф. Основы нормальной анатомии человека, т. 2, М., 1949; Преображенский Ю. Б. Тимпанопластика, с. 30, М., 1973, библиогр.; Хечинашвили С. Н. Актуальные аспекты кофохирургии, Труды 6-го съезда отоларингол. СССР, т. 2, с. 123, М., 1970; Crifo S. а. Сittаdini S. Studies on the tubal function by anterior rhinomanometric technique, Acta otorhino-laryng. belg., v. 35, p. 92, 1981; Gray’s anatomy, ed. by D. V. Davies, L., 1967; Rich A. R. Study of Eustachian tube, its related muscles, Johns Hopk. Hosp. Bull., v. 31, p. 206, 1920; Scheibe A. Die Krankheiten der Ohrtrompete, Handb. Hals-, Nasenu. Ohrenheilk., hrsg. v. A. Denker u. O. Kahler, Bd 7, T. 2, B.— Miinchen, 1926.

В. П. Гамов; Е. А. Воробьева (ан., гист., эмбр.).

Источник

Где расположены устья слуховых труб

Слуховая труба связывает барабанную полость с носоглоткой. По данным разных авторов, протяженность трубы составляет от 36 до 47 мм. Слуховая труба напоминает два конуса. обращенных друг к другу вершинами; она состоит из хрящевого (мембранозного) и костного отделов.

Основанием «костного конуса» служит тимпанальное устье, оно открывается в барабанную полость, основанием «хрящевого конуса» — глоточное устье, расположенное на задней боковой стенке носоглотки. Костный отдел слуховой трубы направлен вовнутрь, книзу и кпереди. На стыке хрящевого и костного отделов труба изогнута под углом 140°. Протяженность костного отрезка трубы — от 10 до 15 мм. хрящевого отдела — от 24 до 30 мм.

Читайте также:  Клипса для пвх труб 20 мм 100 шт в упк

При раскрытии трубы ее просвет в костном отделе достигает 6 мм. в хрящевом отделе — до 8-9 мм. Хрящевой отдел трубы, расположенный в носоглотке, имеет высоту до 9 мм. ширину — 5 мм. На границе между костным и хрящевым отделами имеется анатомический перешеек, щель высотой до 3 мм и шириной до 1.5 мм.

В слуховой трубе мы выделяем такие функциональные элементы, как: 1) протимпанум и костный отдел трубы; 2) перешеек; 3) хрящевой отдел трубы, глоточное устье и перитубарный комплекс.

Функции слуховой трубы

Открытие и закрытие глоточного устья происходит рефлекторно при жевании, глотании и разговоре. При сокращении мышцы, поднимающей нёбо, хрящевой крючок разворачивается вверх и кнаружи, устье открывается. При сокращении мышцы, напрягающей нёбо, хрящевой крючок опускается вниз и вовнутрь, что приводит к закрытию устья. Благодаря открытию и закрытию глоточного устья осуществляются вентиляционная и эквипрессорная функции слуховой трубы, — способность пропускать воздух и выравнивать давление в среднем ухе в ответ на колебания внешнего давления.

Защитную дренажную функцию трубы обеспечивает слизистая оболочка и реснитчатый эпителий, которые отвечают за транспорт слизи в сторону носоглотки.

Защитная акустическая функция заключается в способности мышц, напрягающих барабанную перепонку и мягкое нёбо, рефлекторно сокращаться и закрывать глоточное устье в ответ на громкий звук; что предохраняет структуры уха от акустической травмы.

Акустическая, или резонаторная, функция подразумевает участие слуховой трубы в механизме звукопроведения. Например, в периоде ОРИ, когда в процесс воспаления вовлекается слизистая оболочка носа и слуховой трубы, на аудиограмме можно зарегистрировать потери слуха до 15—25 дБ. Практически все названные функции слуховой трубы координируются структурами перитубарной области.

Клинические особенности костного отдела слуховой трубы

Костный отрезок слуховой трубы располагается в нижней части мышечно-трубного канала, в верхней части канала проходит мышца, напрягающая барабанную перепонку. Толщина верхней стенки костного отдела трубы варьирует от 0,6 до 4.7 мм, нижней стенки — от 0,1 до 5 мм. Между полуканалом мышцы, напрягающей перепонку и тимпанальным устьем трубы имеется перегородка толщиной от 0,1-0,5 мм. Вертикальный размер полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку, — от 0,9 до 2,2 мм, горизонтальный — до 1,9 мм.

В верхней и нижней пластинке мышечно-трубного канала имеются узуры в виде окон, шириной 2—6 мм; а также ходы, которые направляются под медиальную стенку слуховой трубы. Перитубарные клетки и узуры в стенках канала способствуют длительному воспалению в барабанной полости и в полуканале мышцы, напрягающей барабанную перепонку; что годами поддерживает дисфункцию слуховой трубы.

При упорных рецидивах хронического среднего отита Н. Wullstein (1990) предлагал полностью разрушать и полуканал, и его мышцу. По перитубарным клеткам воспалительный процесс может достичь даже боковой стенки носоглотки и привести к образованию глоточного абсцесса.

Мукозит слизистой оболочки мышечно-трубного канала может способствовать гипертонусу мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Этот феномен получил название «тимпанальной гипертонии*. Постоянное натяжение мышцы приводит к ателектазу перепонки, что поддерживает отрицательное давление в барабанной полости, а также длительное вдавливание стремени в окно преддверия.

В условиях длительного отрицательного давления в барабанной полости не могут правильно циркулировать жидкости лабиринта. А поскольку жидкости не сжимаемы, начинается растяжение мешочка (sacculus). Контакт мешочка преддверия с основанием стремени вызывает приступ головокружения.

В клинической картине этого феномена характерны слуховестибулярные расстройства: давление, полнота и тяжесть в ухе легкое головокружение с флюктуацией слуха, постоянный шум. На аудиограммах можно отметить два характерных зубца. Один зубец имитирует «зубец Кархарта» в виде резкого повышения порогов звукопроведения в интервале 2-4 кГц; другой — представляет собой умеренный «сенсорный компонент» на высоких частотах.
Еще 130 лет назад о данном явлении говорили как об одном из возможных механизмов развития болезни Меньера.

Источник

Adblock
detector